Contaminação durante procedimentos adesivos diretos : qual o impacto na resistência de união da restauração?

Abstract

A contaminação por saliva, sangue e agentes hemostáticos durante os procedimentos adesivos diretos tem sido associada à diminuição da resistência de união das restaurações. Sendo assim, o objetivo principal desta dissertação foi realizar uma revisão sistemática de estudos in vitro com meta-análise sobre o efeito da contaminação na resistência de união de restaurações adesivas. Para isso, seguiu-se as recomendações do PRISMA 2020. O estudo está registrado no Open Science Framework (https://osf.io/db8jk) e teve como objetivo responder à seguinte pergunta: a contaminação com saliva, sangue e agentes hemostáticos prejudica a resistência de união das restaurações adesivas? A busca foi realizada em bases como PubMed, Scopus, Web of Science, Embase, LILACS e SciELO (última data: 23/06/2023). Os critérios de elegibilidade incluíram: 1) estudos in vitro; 2) avaliação da resistência de união à dentina usando testes de microtração, microcisalhamento, cisalhamento ou tração; 3) presença de pelo menos um grupo controle sem contaminação e grupos com contaminação (saliva, sangue ou agentes hemostáticos). A análise incluiu 29 estudos envolvendo diferentes tipos de adesivos aplicados em dentina humana ou bovina. Os resultados demonstraram que a contaminação por sangue resultou nos menores valores de resistência de união (-13,2 MPa), seguida pela contaminação por sangue combinado com agentes hemostáticos (-8,6 MPa), agentes hemostáticos isolados (-4,7 MPa) e saliva (-3,4 MPa). A análise probabilística (SUCRA) indicou que a ausência de contaminação favoreceu os melhores resultados, enquanto a contaminação por sangue apresentou o pior desempenho. Os resultados também mostraram que o sangue compromete a adesão devido à formação de uma película de proteínas (fibrinogênio, albumina, plaquetas) que impede a penetração do adesivo na dentina. Agentes hemostáticos, como cloreto de alumínio e sulfato férrico, formaram camadas resistentes que interferem na infiltração adesiva e na polimerização. Por sua vez, a saliva prejudicou a polimerização do adesivo devido à sua composição hidrofílica, reduzindo a formação de uma camada adesiva homogênea. Como conclusão, as metanálises revelaram que, em geral, a contaminação por sangue, saliva e agentes hemostáticos representou um desafio significativo para a resistência de união. Os resultados enfatizam a necessidade de estudos futuros que investiguem métodos eficazes de descontaminação para minimizar os efeitos negativos causados por sangue, saliva e agentes hemostáticos. Além disso, é fundamental avaliar a eficácia de diferentes sistemas adesivos sob condições adversas de contaminação, a fim de melhorar os protocolos clínicos e garantir maior durabilidade das restaurações adesivas.

Contamination by saliva, blood, and hemostatic agents during direct adhesive procedures has been associated with reduced bond strength in restorations. Thus, the main objective of this dissertation was to conduct a systematic review of in vitro studies with meta-analysis on the effects of contamination on the bond strength of adhesive restorations. To that end, the PRISMA 2020 guidelines was followed. The study was registered on the Open Science Framework (https://osf.io/db8jk) and aimed to answer the following question: does contamination with saliva, blood, and hemostatic agents negatively affect the bond strength of adhesive restorations? The search was conducted in databases such as PubMed, Scopus, Web of Science, Embase, LILACS, and SciELO (last search date: 06/23/2023). Eligibility criteria included: 1) in vitro studies; 2) evaluation of bond strength to dentin using microtensile, microshear, shear, or tensile tests; 3) the presence of at least one control group without contamination and groups with contamination (saliva, blood, or hemostatic agents). The analysis included 29 studies involving different types of adhesives applied to human or bovine dentin. Results showed that blood contamination resulted in the lowest bond strength values (-13.2 MPa), followed by blood combined with hemostatic agents (-8.6 MPa), hemostatic agents alone (-4.7 MPa), and saliva (- 3.4 MPa). Probabilistic analysis (SUCRA) indicated that the absence of contamination yielded the best results, while blood contamination showed the worst performance. The results also revealed that blood compromises adhesion due to the formation of a protein film (fibrinogen, albumin, platelets) that prevents adhesive penetration into dentin. Hemostatic agents, such as aluminum chloride and ferric sulfate, formed resistant layers that interfered with adhesive infiltration and polymerization. In turn, saliva hindered adhesive polymerization due to its hydrophilic composition, reducing the formation of a homogeneous adhesive layer. In conclusion, the meta-analyses revealed that, overall, contamination by blood, saliva, and hemostatic agents posed a significant challenge to bond strength. The results highlight the need for future studies to investigate effective decontamination methods to minimize the negative effects caused by blood, saliva, and hemostatic agents. Additionally, it is crucial to evaluate the effectiveness of different adhesive systems under adverse contamination conditions to improve clinical protocols and ensure greater durability of adhesive restorations.