Cost evaluation of acute ischemic stroke in Latin America : a microcosting approach

Abstract

O Acidente Vascular Cerebral Isquêmico representa um dos maiores desafios de saúde pública na América Latina, com impactos significativos tanto na morbimortalidade quanto nos custos associados ao tratamento. Esta dissertação busca compreender os custos diretos do tratamento do Acidente Vascular Cerebral Isquêmico em oito países latino-americanos, utilizando a metodologia Time-Driven Activity-Based Costing (TDABC), e explorar os fatores que modulam esses custos por meio do modelo de Generalized Estimating Equations (GEE). A pesquisa é estruturada em dois artigos complementares. No primeiro, é realizada uma análise detalhada dos custos diretos do tratamento em centros especializados da Argentina, Brasil, Chile, Colômbia, Costa Rica, México, Peru e Uruguai, destacando as variações significativas nos custos, influenciadas pelas modalidades de tratamento, níveis de risco dos pacientes e tempo de internação. O segundo artigo avança nessa investigação, explorando como características clínicas e demográficas, como nível de risco, desfechos neurológicos e duração da hospitalização, interagem com as terapias para influenciar os custos. Os resultados mostram que o custo médio por paciente na região é de I$ 12,203 e que terapias avançadas, como a trombectomia mecânica (TM) e a combinação de trombólise intravenosa (TIV) com TM, embora mais caras, apresentam um impacto reduzido nos custos quando interagem com outras variáveis, especialmente para pacientes de alto risco. Esses achados reforçam a importância de otimizar a alocação de recursos e ampliar o acesso a tratamentos avançados na América Latina, oferecendo insights valiosos para formuladores de políticas e provedores de saúde, com o objetivo de aprimorar a qualidade do cuidado e reduzir os custos associados ao tratamento.

The Ischemic Stroke represents one of the most significant public health challenges in Latin America, with substantial impacts on morbidity, mortality, and associated treatment costs. This dissertation aims to evaluate the direct costs of Ischemic Stroke treatment across eight Latin American countries using the Time-Driven Activity-Based Costing (TDABC) methodology and to explore the factors that modulate these costs through the Generalized Estimating Equations (GEE) model. The research is structured into two complementary articles. The first article provides a detailed analysis of the direct costs of treatment in specialized centers in Argentina, Brazil, Chile, Colombia, Costa Rica, Mexico, Peru, and Uruguay, highlighting significant cost variations influenced by treatment modalities, patient risk levels, and length of hospital stay. The second article builds on this investigation, examining how clinical and demographic characteristics, such as risk level, neurological outcomes, and hospitalization duration, interact with therapies to influence costs. The results show that the average cost per patient in the region is I$ 12,203 and that advanced therapies, such as Mechanical Thrombectomy (MT) and the combination of Intravenous Thrombolysis (IVT) with MT, although more expensive, demonstrate a reduced cost impact when interacting with other variables, particularly for high-risk patients. These results underscore the importance of optimizing resource allocation and expanding access to advanced treatments in Latin America, offering valuable insights for policymakers and healthcare providers to enhance the quality of care and reduce the costs associated with treatment.