Longevidade do tratamento endodôntico - análise de dois fatores : remoção da medicação intracanal e sobrevivência após cirurgia parendodôntica

Abstract

Em casos de periodontite apical é de extrema importância que ferramentas para potencializar o processo de desinfecção do sistema de canais sejam utilizadas. Uma delas é o uso de medicação intracanal. No entanto, é fundamental que a medicação seja removida completamente dos canais a fim de não interferir na adesão dos cimentos obturadores. Por mais que sejam feitos esforços para controlar a infecção intracanal, muitas vezes é necessária outra estratégia de tratamento que não seja pela via convencional. Dessa forma, além do retratamento endodôntico, é possível realizar a cirurgia apical previamente a indicação de extração e instalação de um implante dentário. Essa tomada de decisão deve ser baseada nas taxas de sucesso e de sobrevivência de ambas as intervenções (cirurgia parendodôntica e de implantes). No artigo 1 foram avaliadas três técnicas para remoção de duas medicações intracanais usando microtomografia computadorizada (micro-CT). As raízes foram divididas aleatoriamente em seis grupos de acordo com a medicação intracanal (Ultracal e Bio-C Temp) e o protocolo de irrigação empregado para retirada das pastas (convencional, ativação ultrassônica e XP-EndoFinisher). As amostras foram escaneadas em micro-CT antes e após aplicação dos protocolos de remoção das pastas. Como conclusão, os métodos remoção da medicação intracanal foram igualmente eficazes. Além disso, nenhum protocolo de remoção foi capaz de remover completamente a medicação do canal radicular. No artigo 2 o objetivo da revisão sistemática foi de responder à questão: Qual é a taxa de sucesso e sobrevivência de dentes submetidos a cirurgia endodôntica comparada aos implantes dentários osseointegrados? Ensaios clínicos randomizados e não randomizados, estudos longitudinais (prospectivos ou retrospectivos) que avaliaram o sucesso e a taxa de sobrevivência da cirurgia periapical e implante dentário foram pesquisados em seis bases de dados eletrônicas. A ferramenta RoB 2 (ensaios clínicos randomizados) e ROBINS-I (ensaios clínicos não-randomizados) foram utilizadas para análise do risco de viés. Quarenta e um estudos de cirurgia periapical e cinquenta e cinco de implantes dentários foram incluídos na revisão. Dezoito estudos de endodontia observaram taxas de sucesso entre 80% e 90,6% e vinte e nove estudos de apresentaram taxa de sobrevivência de 100% durante o período de acompanhamento. Dezenove estudos de implantodontia verificaram taxa de sobrevivência entre 93% e 97,4%. Quando a taxa de sucesso foi avaliada, dezesseis estudos apresentaram taxas de sucesso entre 70,5% e 100% para implantes dentários. A cirurgia periapical permanece como primeira escolha após o retratamento endodôntico não-cirúrgico.

In cases of apical periodontitis, it is essential to use tools to enhance the disinfection process of the root canal system. One of these is the use of root canal dressings. However, the medication must be wholly removed from the canals so as not to interfere with the adhesion of the sealers. Despite efforts to control the intracanal infection, another treatment strategy other than the conventional route is often necessary. Therefore, in addition to endodontic retreatment, it is possible to perform apical surgery before the indication for extraction and placement of a dental implant. This decision should be made based on both interventions' success and survival rates (endodontic surgery and implant surgery). In article 1, three techniques for removing two intracanal medications using computed microtomography (micro-CT) were evaluated. The roots were randomly divided into six groups according to the intracanal medication (Ultracal and Bio-C Temp) and the irrigation protocol used to remove the pastes (conventional, ultrasonic activation and XP-EndoFinisher). The samples were scanned in micro-CT before and after applying the paste removal protocols. In conclusion, the intracanal medication removal methods were equally effective. Furthermore, no removal protocol could remove the medication from the root canal altogether. In article 2, the objective of the systematic review was to answer the question: What is the success and survival rate of teeth undergoing endodontic surgery compared to osseointegrated dental implants? Randomized and non-randomized clinical trials and longitudinal studies (prospective or retrospective) that evaluated the success and survival rate of periapical surgery and dental implants were searched in six electronic databases. The RoB 2 (randomized controlled trials) and ROBINS-I (nonrandomized controlled trials) tools were used to analyze the risk of bias. Forty-one studies of periapical surgery and fifty-five of dental implants were included in the review. Eighteen endodontic studies observed success rates between 80% and 90.6%, and twentynine studies presented a survival rate of 100% during the follow-up period. Nineteen implantology studies observed a survival rate between 93% and 97.4%. When the success rate was evaluated, sixteen studies presented success rates between 70.5% and 100% for dental implants. Periapical surgery remains the first choice after non-surgical endodontic retreatment.