Valor prognóstico da avaliação dinâmica do escore VExUS na insuficiência cardíaca descompensada : associação com mortalidade intra-hospitalar e reprodutibilidade interobservador

Abstract

Introdução: O objetivo principal desta tese foi avaliar se a variação do escore Venous Excess Ultrasound Score (ΔVExUS), aferida entre a admissão e as primeiras 72 horas de internação, está associada à mortalidade intra-hospitalar em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada (ICD). Como objetivo secundário, buscou-se analisar a reprodutibilidade interobservador do escore VExUS e de seus componentes individuais em pacientes críticos. Métodos: Esta tese é composta por dois estudos prospectivos complementares. O primeiro avaliou a reprodutibilidade interobservador do escore VExUS em 23 pacientes internados em unidade de terapia intensiva, totalizando 69 exames realizados por três observadores independentes. O segundo estudo consistiu em uma coorte prospectiva de 104 pacientes consecutivos admitidos em unidade de terapia intensiva cardiológica com diagnóstico de ICD e fração de ejeção do ventrículo esquerdo <50%. O escore VExUS foi aferido na admissão e repetido após 72 horas. ΔVExUS foi definido como a diferença entre os dois momentos, sendo considerada melhora quando ΔVExUS ≥ 1. O desfecho primário foi a mortalidade intra-hospitalar. Adicionalmente, foram avaliadas variáveis clínicas, laboratoriais e ultrassonográficas complementares, incluindo diâmetro da veia cava inferior (VCI), relação E/e′, velocidade integral da via de saída do ventrículo esquerdo (VTI) e escore de congestão pulmonar (LUS). Resultados: A análise de concordância interobservador demonstrou excelente reprodutibilidade para o escore VExUS global (ICC = 0,957; IC 95%: 0,929–0,975) e boa concordância para os componentes hepático (ICC = 0,882) e portal (ICC = 0,815). Na coorte clínica, ΔVExUS ≥ 1 associou-se a maior diurese, maior perda ponderal, redução mais acentuada da creatinina e queda do escore clínico de congestão (P < 0,05). A mortalidade intra-hospitalar foi significativamente menor entre os pacientes com ΔVExUS ≥ 1 (11,1% vs. 36,4%; P = 0,007). Após ajuste por variáveis clínicas e ecocardiográficas, ΔVExUS ≥ 1 manteve-se como preditor independente de mortalidade intra-hospitalar (OR ajustado: 0,31; IC 95%: 0,14–0,68; P = 0,004). Na análise de regressão logística do tipo stepwise, ΔVExUS e ΔLUS foram os únicos parâmetros ultrassonográficos associados de forma independente à mortalidade. Conclusão: O escore VExUS demonstrou alta reprodutibilidade interobservador. A variação do escore nas primeiras 72 horas (ΔVExUS) configurou-se como um marcador prognóstico independente de mortalidade intra-hospitalar em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada, reforçando seu potencial como ferramenta complementar na avaliação hemodinâmica à beira do leito.

Introduction: The primary objective of this thesis was to evaluate whether the variation in the Venous Excess Ultrasound Score (ΔVExUS), measured between admission and the first 72 hours of hospitalization, is associated with in-hospital mortality in patients with acute decompensated heart failure (ADHF). As a secondary objective, the interobserver reproducibility of the VExUS score and its individual components was assessed in critically ill patients. Methods: This thesis comprises two complementary prospective studies. The first evaluated the interobserver reproducibility of the VExUS score in 23 patients admitted to an intensive care unit, totaling 69 examinations performed by three independent observers. The second study was a prospective cohort involving 104 consecutive patients admitted to a cardiac intensive care unit with a diagnosis of ADHF and left ventricular ejection fraction <50%. The VExUS score was measured at admission and repeated after 72 hours. ΔVExUS was defined as the difference between the two time points, and improvement was considered when ΔVExUS ≥ 1. The primary outcome was in-hospital mortality. Additional clinical, laboratory, and ultrasound variables were also assessed, including inferior vena cava (IVC) diameter, E/e′ ratio, left ventricular outflow tract velocity-time integral (VTI), and lung ultrasound score (LUS). Results: Interobserver agreement analysis demonstrated excellent reproducibility for the global VExUS score (ICC = 0.957; 95% CI: 0.929–0.975), and good agreement for the hepatic (ICC = 0.882) and portal vein components (ICC = 0.815). In the clinical cohort, ΔVExUS ≥ 1 was associated with greater urine output, more pronounced weight loss, greater reduction in serum creatinine, and a lower clinical congestion score (all P < 0.05). In-hospital mortality was significantly lower among patients with ΔVExUS ≥ 1 (11.1% vs. 36.4%; P = 0.007). After adjustment for clinical and echocardiographic variables, ΔVExUS ≥ 1 remained an independent predictor of in-hospital mortality (adjusted OR: 0.31; 95% CI: 0.14–0.68; P = 0.004). In the stepwise logistic regression analysis, ΔVExUS and ΔLUS were the only ultrasound-derived parameters independently associated with mortality. Conclusion: The VExUS score demonstrated high interobserver reproducibility. The variation in the score over the first 72 hours (ΔVExUS) proved to be an independent prognostic marker of in-hospital mortality in patients with acute decompensated heart failure, reinforcing its potential as a complementary tool for bedside hemodynamic assessment.