Inclinação da eficiência de captação de oxigênio (OUES) e mortalidade na insuficiência cardíaca crônica : comparações de valores absolutos e percentuais previstos em diferentes equações

Abstract

Introdução: A inclinação da eficiência de captação de oxigênio (OUES) é um indicador prognóstico obtido do teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) em pacientes com insuficiência cardíaca crônica (ICC). Embora existam várias equações para calcular a OUES prevista, ainda não está claro se os valores absolutos ou previstos em porcentagem oferecem uma avaliação prognóstica mais precisa. Objetivo: Investigar e comparar a previsão de mortalidade em pacientes com ICC usando os valores absolutos da OUES ou a abordagem prevista em porcentagem, incorporando as equações de Hollenberg, Buys e Milani. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo envolvendo pacientes com ICC avaliados em um hospital universitário terciário entre julho de 2013 a julho de 2023. Todos os pacientes foram submetidos a TCPE máximo e foram acompanhados em uma clínica ambulatorial especializada. O desfecho primário foi mortalidade por todas as causas. Realizamos análise da curva ROC (receiver operating characteristic) e regressão de riscos proporcionais de Cox. Resultados: Um total de 1.180 pacientes foram incluídos, 57% do sexo masculino, com idade média de 55 ± 12 anos. O acompanhamento mediano foi de 5,0 anos (IQR 3,0 a 7,2 anos), resultando em 147 mortes (12,5%). A área sob a curva (AUC) foi de 0,71 a 0,72 para homens e 0,60 a 0,63 para mulheres, sem diferença estatística na AUC entre OUES absolutos e previstos em porcentagem. Diferentes pontos de corte foram identificados para cada sexo para prever a mortalidade, e todas as métricas de OUES permaneceram preditores independentes em modelos multivariados usando sexo e idade. Conclusões: OUES, seja avaliado usando os valores previstos em porcentagem ou absolutos, mostra precisão comparável na previsão de mortalidade entre pacientes com ICC. Pontos de corte específicos para cada sexo foram identificados, o que pode impactar as avaliações clínicas de pacientes com ICC de acordo com o sexo.

Background: The oxygen uptake efficiency slope (OUES) is a prognostic indicator obtained from cardiopulmonary exercise testing (CPET) in chronic heart failure (CHF) patients. Although various equations exist for calculating predicted OUES, it remains unclear whether absolute or percent-predicted values offer a more accurate prognostic assessment. Objective: To investigate and compare mortality prediction in CHF patients using the OUES absolute values or the percent-predicted approach, incorporating the equations of Hollenberg, Buys, and Milani. Methods: Retrospective cohort study involving CHF patients evaluated at a tertiary university hospital between July 2013 and July 2023. All patients underwent maximal CPET and were followed in a specialized outpatient clinic. The primary outcome was all-cause mortality. We performed receiver operating characteristic (ROC) curve analysis and Cox proportional hazards regression. Results: A total of 1.180 patients were included, 57% male, with a mean age of 55 ± 12 years. The median follow-up was 5.0 years (IQR 3.0 to 7.2 years), resulting in 147 deaths (12.5%). The area under de curve (AUC) was 0.71 to 0.72 for males, and 0.60 to 0.63 for females, without statistical difference in the AUC between absolute and percent-predicted OUES. Different cut-offs were identified for each sex for predicting mortality and all OUES metrics remained independent predictors in multivariate models using sex and age. Conclusions: OUES, whether assessed using the percent-predicted or absolute values, shows comparable accuracy in predicting mortality among patients with CHF. Sex-specific cut-offs were identified, which can impact clinical assessments of patients with CHF.