Abordagens para a higiene brônquica em pacientes críticos : air stacking e medidas do pico de fluxo expiratório de tosse

Abstract

Em pacientes críticos submetidos à ventilação mecânica invasiva, a interrupção dos mecanismos naturais de defesa das vias aéreas, como a depuração mucociliar e o reflexo de tosse, favorece a retenção de secreções e aumenta o risco de complicações pulmonares, incluindo a pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV). A manutenção eficaz da higiene brônquica é, portanto, essencial para garantir a permeabilidade das vias aéreas e reduzir a morbimortalidade. A aspiração traqueal em sistema fechado com pausa expiratória tem sido proposta como uma estratégia para potencializar a remoção de secreções, preservando os volumes pulmonares e a estabilidade hemodinâmica. Paralelamente, a técnica de Air Stacking permite o empilhamento de volumes inspiratórios sucessivos, simulando uma tosse mais eficaz e promovendo o recrutamento alveolar. Além disso, a mensuração do Pico de Fluxo Expiratório da Tosse (PFET) tem se destacado como uma ferramenta simples, não invasiva e de fácil aplicação à beira leito para avaliar a capacidade de proteção da via aérea e predizer o sucesso na extubação. Apesar do seus potenciais clínicos, são necessários mais estudos que validem a acurácia e a viabilidade da integração dessas estratégias no contexto da terapia intensiva. O presente trabalho tem como objetivo avaliar os efeitos da técnica de Air Stacking associada à aspiração em sistema fechado com pausa expiratória e analisar a acurácia da mensuração do PFET, comparando a medida através do Peak Flow Meter com a do ventilador mecânico, como preditores de sucesso na extubação em pacientes críticos. Para tanto, foram conduzidos dois estudos: um estudo experimental, com análise dos efeitos fisiológicos e da mobilização de secreções, com a técnica de aspiração traqueal em sistema fechado com e sem pausa expiratória associada ao Air Stacking ; e um estudo observacional, prospectivo, que comparou o PFET mensurado pelo ventilador e por Peak Flow Meter em pacientes submetidos à extubação programada. Os desfechos incluíram parâmetros ventilatórios, hemodinâmicos e incidência de falha na extubação. A técnica de Air Stacking associada à aspiração com pausa expiratória mostrou-se eficaz na remoção de secreções com segurança hemodinâmica e ventilatória, promovendo remoção de volume de secreção significativamente maior, assim como aumento no volume corrente e complacência pulmonar. O ponto de corte de −170mmHg e pressão do vácuo sugere representar um limiar clínico seguro e eficaz para a realização da aspiração em sistema fechado com pausa expiratória. O PFET mensurado diretamente pelo ventilador demonstrou alta correlação com o método tradicional e boa acurácia preditiva para o sucesso da extubação com ponto de corte para sucesso na extubação de 73L/min e 70L/min e AUC de 74 e 73, respectivamente, para mensuração com Peak Flow Meter e com ventilador mecânico. Os achados reforçam a aplicabilidade clínica dessas estratégias como ferramentas complementares de baixo custo e viabilidade à beira leito, contribuindo para decisões mais seguras no processo de desmame ventilatório.

In critically ill patients undergoing invasive mechanical ventilation, the disruption of natural airway defences, such as mucociliary clearance and the cough reflex, leads to secretion retention and increases the risk of pulmonary complications, including ventilator-associated pneumonia (VAP). Effective bronchial hygiene is therefore essential for maintaining airway patency and reducing morbidity. Closed-system tracheal suctioning with an expiratory pause has been proposed to enhance secretion removal while preserving lung volumes and hemodynamic stability. Simultaneously, the Air Stacking technique facilitates the accumulation of successive inspiratory volumes, simulating a more effective cough and promoting alveolar recruitment. Moreover, Cough Peak Expiratory Flow (CPEF) has emerged as a simple, non-invasive bedside tool to assess airway protection capacity and predict extubation outcomes. Despite its clinical promise, further evidence is needed to validate the accuracy and feasibility of combining these techniques in the intensive care setting. This paper’s objective is to evaluate the effects of the Air Stacking technique associated with closed system suctioning with expiratory pause and to analyse the accuracy of CPEF measurement, comparing traditional method Peak Flow Meter and direct measurement via mechanical ventilator as predictors of extubation success in critically ill patients. To do so, two studies were conducted: an experimental study analysing physiological effects and secretion mobilisation using closed-system tracheal suctioning with and without expiratory pause associated with Air Stacking; and a prospective observational study comparing CPEF measured by the ventilator and the peak flow meter in patients undergoing planned extubation. The outcomes included ventilatory parameters, hemodynamic variables, and the incidence of extubation failure. The Air Stacking technique combined with suctioning using expiratory pause proved effective in secretion removal while maintaining ventilatory and hemodynamic stability, promoting significantly greater secretion volume clearance, as well as an increased tidal volume and pulmonary compliance. The cutoff point of −170 mmHg and vacuum pressure suggests representing a safe and effective clinical threshold for performing aspiration in a closed system with an expiratory pause. CPEF measured directly through the ventilator showed a high correlation with the traditional method and good predictive accuracy for extubation success, with cut-off values of 73 L/min and 70 L/min, and AUCs of 0.74 and 0.73, respectively, for measurements obtained via peak flow meter and mechanical ventilator. These findings support the clinical applicability of these strategies as complementary, low-cost, bedside tools that contribute to safer decision-making during the ventilator weaning process.