Contagem da mesa cirúrgica no 'sign out' : uma análise das barreiras e facilitadores por meio da ciência da implementação

Abstract

Introdução: O segundo desafio global de segurança do paciente instituiu a lista de verificação da cirurgia segura, com o propósito de melhorar a segurança do paciente na área operatória. Entretanto, sua aplicação na prática clínica apresenta diversos fatores que contribuem tanto para o sucesso quanto para o fracasso da estratégia. A ciência da implementação tem sido vinculada a estudos de melhoria da qualidade e segurança, fornecendo estrutura e ferramentas para aumentar as chances de incorporação de evidências na prática. Objetivo: Identificar os fatores que influenciam na aplicação do checklist da cirurgia segura, na etapa do sign out, que podem repercutir na contagem de itens na mesa cirúrgica, segundo a percepção da equipe cirúrgica de enfermagem. Método: pesquisa não-experimental, descritiva, quantitativa e qualitativa, com abordagem da ciência da implementação. Conduzida em uma instituição hospitalar privada na cidade de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil, no período de junho a novembro de 2024. Participaram do estudo técnicos de enfermagem e enfermeiros, e os dados coletados através de questionário estruturado e grupo focal. Os dados quantitativos foram analisados de forma descritiva e analítica, e os dados qualitativos através de análise de conteúdo de Bardin. Cumpridos todos os princípios éticos. Resultados: Na Fase 1 (survey), 70 profissionais (87,14% técnicos de enfermagem) foram avaliados. A média de idade foi de 39,39 anos e o tempo médio de atuação foi de 12 anos. Embora o tempo de atuação não tenha influenciado a prontidão organizacional, a confiança na coordenação de tarefas foi significativamente maior em profissionais com apenas um vínculo empregatício. Observou-se adesão de 58,62% à etapa Time Out e apenas 1,72% ao Sign Out, evidenciando uma significativa lacuna nesta última etapa. Na Fase 2 (grupo focal), 19 participantes (13 técnicos de enfermagem e 6 enfermeiros) apresentaram resultados consistentes com a fase anterior, com percepção moderada nos domínios de comprometimento e eficácia. A análise qualitativa revelou barreiras como falta de conhecimento técnico, problemas de organização, pressa, resistência à mudança, e questões na troca de plantão, que dificultam a adesão ao Sign Out. As estratégias propostas para melhorar a conformidade incluíram capacitação contínua, padronização de rotinas, fortalecimento da cultura de segurança e engajamento multiprofissional, com ênfase na valorização da equipe de enfermagem. Conclusão: Conclui-se que a baixa adesão ao Sign Out compromete a segurança cirúrgica, exigindo liderança engajada, empoderamento da equipe de enfermagem, escuta ativa e formação continuada como pilares para mudanças sustentáveis.

Introduction: The second global patient safety challenge introduced the surgical safety checklist to improve patient safety in the operating room. However, its utilization encompasses various reasons for success and failure in care practice. Implementation science has been linked to quality and safety improvement studies, providing a framework and tools to increase the rigor of studies with evidence that can be adopted in practice. Objective: To identify the factors influencing the application of the surgical safety checklist during the "Sign Out" phase, which may impact the count of surgical items on the operating table, according to the perception of the surgical nursing team. Method: This non-experimental, descriptive, quantitative, and qualitative study employed an implementation science approach. It was conducted in a private hospital in Porto Alegre, Rio Grande do Sul, in the period from June to November 2024, Brazil. The study population consisted of nursing technicians and nurses. Data were collected through a structured questionnaire and focus groups. Quantitative data were analyzed descriptively and analytically, while qualitative data were analyzed using Bardin's content analysis. All ethical principles were observed. Results: In Phase 1 (survey), 70 professionals (87.14% nursing technicians) were evaluated. The mean age was 39.39 years, and the average time of experience was 12 years. Although experience time did not influence organizational readiness, confidence in task coordination was significantly higher in professionals with only one employment contract. Adherence to the checklist's "Time Out" was 58.62%, but "Sign Out" adherence was only 1.72%. In Phase 2 (focus group), 19 participants (13 nursing technicians and 6 nurses) presented results consistent with the previous phase, with moderate perception in the domains of commitment and effectiveness. Qualitative analysis revealed barriers such as lack of technical knowledge, organizational problems, haste, resistance to change, and issues during shift changes, all of which hindered "Sign Out" adherence. Proposed strategies to improve compliance included continuous training, standardization of routines, strengthening of safety culture, and multiprofessional engagement, with an emphasis on valuing the nursing team. Conclusion: Adherence to the "Sign Out" phase of the surgical checklist is a critical point due to a lack of standardization and team resistance. Effective implementation of protocols requires engaged leadership, nursing empowerment, active listening, and continuous training to ensure patient safety.