A fundoplicatura é superior ao tratamento com IBP em facilitar a regressão e diminuir a progressão do esôfago de Barrett para o adenocarcinoma do esôfago : revisão sistemática e metanálise

Abstract

Introdução: O Esôfago de Barrett (EB) é uma condição pré maligna que em alguns casos pode progredir para adenocarcinoma de esôfago (EAC). A melhor estratégia de tratamento para controlar essa condição ainda é um tópico de debate na literatura. Objetivo: O objetivo dessa Revisão Sistemática e Metanálise é comparar as taxas de progressão e regressão do EB entre o tratamento medicamentoso com Inibidor de Bomba de Prótons (IBP) e o tratamento cirúrgico com fundoplicatura. Métodos: Uma revisão sistemática da literatura foi feita com busca nas bases de dados PubMed, Embase, Lilacs, Scopus, Web of Science e Cochrane, de publicações feitas até dezembro de 2023, sem restrição de idioma. Foram selecionados artigos que incluíam pacientes com EB com confirmação diagnóstica através de exame anatomopatológico, seguimento mínimo de 1 ano com Endoscopia Digestiva Alta (EDA) e que possuíam 2 braços de tratamento, sendo um tratamento medicamentoso exclusivamente com IBPs e outro tratamento cirúrgico com fundoplicatura. Os dados foram sumarizados por metanálise através do modelo de efeitos aleatórios. Resultados: A estratégia de busca identificou 4.472 artigos, restando 2.448 após remoção das duplicatas. Após a análise completa dos textos dos artigos potencialmente relevantes e exclusão daqueles que não preenchiam os critérios de inclusão, seis estudos foram incluídos totalizando 1433 pacientes (912 no grupo clínico e 521 no grupo cirúrgico). O tempo médio de seguimento foi de 47,6 meses. A fundoplicatura à Nissen foi o tipo de cirurgia mais realizada (n=337, 94,92%). As metanálises demonstraram que a fundoplicatura apresentou um odds ratio (OR) de 0,24 (IC 95%: 0,16–0,34) para regressão do esôfago de Barrett, evidenciando maior eficácia em comparação ao tratamento com IBPs. O grupo clínico apresentou 2,6 vezes mais chances de progressão para displasia de alto grau ou adenocarcinoma (OR 2,58; IC 95%: 1,20–5,52). Na análise da progressão geral, o OR foi de 3,28 (IC 95%: 0,98–10,97), indicando uma tendência de maior risco no grupo clínico, embora sem significância estatística. Conclusão: O tratamento cirúrgico do esôfago de Barrett com fundoplicatura é superior ao tratamento clínico com IBP na promoção da regressão do epitélio de Barrett e na prevenção da progressão para displasia de alto grau e adenocarcinoma.

Introduction: Barrett’s esophagus (BE) is a premalignant condition that may, in some cases, progress to esophageal adenocarcinoma (EAC). The optimal treatment strategy to manage this condition remains a subject of ongoing debate in the literature. Objective: This systematic review and meta-analysis aimed to compare the rates of progression and regression of BE between pharmacological therapy with proton pump inhibitors (PPIs) and surgical treatment with fundoplication. Methods: A systematic literature search was conducted in the PubMed, Embase, Lilacs, Scopus, Web of Science, and Cochrane databases for studies published up to December 2023, with no language restrictions. Studies were included if they involved patients with histologically confirmed BE, had a minimum follow-up period of one year with upper endoscopy, and compared two treatment arms: one with PPI monotherapy and the other with surgical fundoplication. Data were synthesized through meta-analysis using a random-effects model. Results: The search strategy identified 4,472 potentially relevant articles. After removal of duplicates, 2,448 studies remained for title and abstract screening. Following full-text assessment and exclusion of studies that did not meet inclusion criteria, six cohort studies were included, comprising a total of 1,433 patients (912 in the medical group and 521 in the surgical group). The mean follow-up duration was 47.6 months. Nissen fundoplication was the most frequently performed procedure (n = 337; 94.92%). The meta-analyses demonstrated that fundoplication was associated with an odds ratio (OR) of 0.24 (95% CI: 0.16–0.34) for BE regression, indicating superior efficacy compared to PPI therapy. The clinical group exhibited a 2.6-fold higher likelihood of progression to high-grade dysplasia or adenocarcinoma (OR: 2.58; 95% CI: 1.20–5.52). For overall progression, the OR was 3.28 (95% CI: 0.98–10.97), suggesting a trend toward higher risk in the clinical group, though without statistical significance. Conclusion: Surgical treatment of Barrett’s esophagus with fundoplication is superior to medical therapy with PPIs in promoting regression of Barrett’s epithelium and in preventing progression to high-grade dysplasia and adenocarcinoma.