Análise do conceito de "boa morte" do adulto em cuidados paliativos : contribuições para a prática de enfermagem

Abstract

Introdução: Os Cuidados Paliativos (CP) têm como objetivo melhorar a qualidade de vida e fornecer suporte para que os pacientes e seus familiares vivam ativamente até o fim e alcancem uma "boa morte". A enfermagem desempenha um papel de destaque pela proximidade do cuidado diário, contudo, enfrenta barreiras na prestação desses cuidados. Tendo em vista que estudos de conceito auxiliam na produção de conhecimento da enfermagem e na melhor compreensão de fenômenos da prática, justifica-se a necessidade de analisar o conceito de "boa morte" no contexto do adulto em CP. Objetivo: Analisar o conceito de "boa morte" do adulto em Cuidados Paliativos. Método: Estudo metodológico desenvolvido através das oito etapas propostas pelo método análise de conceito (AC) de Walker e Avant. A AC foi subsidiada por uma revisão de escopo, a qual seguiu as recomendações da JBI, e seu protocolo foi registrado na Open Science Framework. A busca foi realizada nas bases de dados PubMed, SciElo, LILACS, SCOPUS, CINAHL, Web of science e Biblioteca Digital de Teses e Dissertações. Os critérios incluíram artigos originais, teses e dissertações sobre a "boa morte" no contexto do adulto em Cuidados Paliativos, publicados no período de 2020 a 2024 e nos idiomas português, inglês e espanhol. Os descritores utilizados foram "boa morte", "cuidados paliativos", "assistência terminal" e "cuidados paliativos na terminalidade da vida" e termos equivalentes em inglês e espanhol. A seleção foi realizada pelo aplicativo Rayyan, por pares, de forma independente. Os dados foram extraídos através de formulário e processados no software NVIVO. Foi realizada uma análise temática, segundo Braun e Clarke, que resultou em quatro categorias, oito subcategorias e vinte e sete códigos. Os dados foram interpretados e apresentados com base nos elementos da AC. Resultados: A busca resultou em 51 estudos incluídos na amostra. Os atributos identificados revelaram a "boa morte" como àquela confortável: sem dor e sofrimento, respeitosa, natural, rápida, com sensação de plenitude, em local apropriado, na presença da família e com participação do indivíduo. Os antecedentes identificados estavam vinculados ao bem-estar, incluindo os códigos "boa vida", "doença ameaçadora da vida", "espiritualidade" e "independência", cuidado, envolvendo os códigos "apoio familiar e social", "cuidado profissional", "rede de atenção" e "características do cuidador e indivíduo", e preparação, codificado como "consciência prognóstica", "tempo", "comunicação e tomada de decisão", "aceitação" e "providências". Os consequentes identificados relacionam-se a impactos positivos, codificados como "bem-estar emocional da família", "percepções positivas relacionadas à morte" e "satisfação dos cuidadores". Referentes empíricos foram identificados para confirmar a existência dos atributos da "boa morte", abrangendo dados subjetivos e objetivos. Considerações Finais: Considera-se que o estudo contribuiu para melhor conhecer o fenômeno da "boa morte" do adulto em cuidados paliativos, os fatores que contribuem para o seu acontecimento, e quais as suas consequências. No contexto da enfermagem, acredita-se que a identificação de referentes empíricos poderá auxiliar os enfermeiros a identificarem a presença dos atributos que compreendem a "boa morte" do adulto em Cuidados Paliativos.

Introduction: Palliative Care (PC) aims to improve quality of life and provide support so that patients and their families can live actively until the end and achieve a "good death." Nursing plays a key role due to the proximity of daily care; however, it faces barriers in delivering such care. Considering that concept analyses support the production of nursing knowledge and enhance the understanding of practical phenomena, it is justified to analyze the concept of "good death" in the context of adults receiving PC. Objective: To analyze the concept of "good death" in adults in Palliative Care. Method: This is a methodological study developed through the eight stages proposed by the concept analysis (CA) method of Walker and Avant. The CA was supported by a scoping review, conducted in the databases PubMed, SciELO, LILACS, SCOPUS, CINAHL, Web of Science, and the Brazilian Digital Library of Theses and Dissertations. The inclusion criteria comprised original articles, theses, and dissertations addressing the "good death" in the context of adults in Palliative Care, published between 2020 and 2024, in Portuguese, English, or Spanish. The descriptors used were "good death", "palliative care", terminal care", and "palliative care at the end of life", along with equivalent terms in Portuguese and Spanish. Selection was carried out using the Rayyan app, by independent reviewers. Data were extracted using a structured form and processed in NVIVO software. A thematic analysis was conducted, following Braun and Clarke, which resulted in four categories, eight subcategories, and twenty-seven codes. The data were interpreted and presented based on the elements of CA. The review followed the JBI guidelines and its protocol was registered in the Open Science Framework. Results: The search resulted in 51 studies included in the sample. The identified attributes defined the "good death" as one that is comfortable: without pain and suffering, respectful, natural, quick, with a sense of completeness, in an appropriate place, in the presence of family, and with individual participation. The antecedents were related to well-being, including the codes "good life," "life-threatening illness," "spirituality," and "independence"; care, including "family and social support," "professional care," "healthcare network," and "caregiver and individual characteristics"; and preparation, including "prognostic awareness," "time," "communication and decision-making," "acceptance," and "arrangements." The identified consequents related to positive impacts, coded as "family emotional well-being," "positive perceptions about death," and "caregiver satisfaction." Empirical referents were identified to confirm the presence of the attributes of a "good death", encompassing both subjective and objective data. Final Considerations: This study is considered to have contributed to a better understanding of the phenomenon of "good death" in adults receiving palliative care, the factors that influence its occurrence, and its consequences. In the nursing context, it is believed that identifying empirical referents may help nurses recognize the presence of attributes that constitute the "good death" in adults under Palliative Care.