Ecocardiografia na avaliação da doença valvar cardíaca em uma população adulta brasileira

Abstract

Na presente tese, avaliamos o papel do ecocardiograma na avaliação da doença valvar em uma população adulta brasileira. Desta forma, foram incluídos os participantes da coorte populacional ELSA-Brasil que foram submetidos a ecocardiograma transtorácico no início do estudo, incluídos na amostra aleatória da coorte (n= 1.172) e os indivíduos com 60 anos ou mais (n= 2.095). No primeiro estudo, o objetivo principal foi definir a prevalência de doença valvar na população brasileira. Os objetivos secundários foram: investigar os fatores correlacionados as valvopatias moderada a grave e a sobrevida desses indivíduos. Na nossa amostra (n= 3.260;1.726 mulheres, 60,6 ± 8,8 anos), a valvopatia leve foi observada em 43,6% dos participantes e a valvopatia moderada a grave em 2,1% dos participantes. A insuficiência mitral foi a valvopatia mais prevalente, seguida da insuficiência aórtica e tricúspide. Encontramos baixa prevalência de valvopatias primárias como prolapso mitral (1,2%) e valva aórtica bicúspide (0,5%). Os participantes com mais de 55 anos apresentaram maior prevalência de valvopatia leve e moderada a grave em comparação com os participantes mais jovens. O grupo de valvopatia moderada a grave era composto por participantes mais velhos e com maior prevalência de comorbidades cardiovasculares, com exceção de obesidade. Estes participantes também apresentavam cavidades cardíacas maiores, maior massa ventricular esquerda e menor fração de ejeção do VE. Além disso, a população com valvopatia moderada a grave apresentou pior taxa de sobrevida (log-rank p<0,001). Com isso, concluímos que neste estudo de uma coorte populacional brasileira de meia-idade, a doença valvar cardíaca foi prevalente com aumento da prevalência com a idade, demonstrando a transição epidemiológica do nosso país. Além disso, encontramos que a valvopatia moderada a grave é mais associada a outras comorbidades e tem pior taxa de sobrevida. No segundo estudo, o objetivo principal foi avaliar os fatores independentes associados a medida da via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE), usado no cálculo da estenose aórtica e propor uma fórmula que substitua esse parâmetro, em situações que fatores técnicos e biológicos prejudiquem a sua medida e acurácia. Encontramos que sexo masculino, altura, diâmetro da raiz da aorta e diâmetro diastólico do ventrículo esquerdo foram os principais preditores da VSVE. A fórmula derivada do ELSA (VSVEElsa=0.03 + [0.59 x sexo masculino] + [0.04 x altura] + [0.22 x diâmetros da aorta] + [0.13 x diâmetro diastólico do VE]) demonstrou alta correlação com a medida da VSVE medida (r=0,63; p<0.0001), refletida nos valores de volumes sistólicos. Assim, achamos que fatores antropométricos e ecocardiográficos são preditores da medida da VSVE e a fórmula derivada desses parâmetros poderia substituir a medida direta quando não for factível. Com isso, a partir de uma coorte populacional brasileira, podemos avaliar dados sobre a epidemiologia da valvopatia no Brasil e aprimorar uma medida ecocardiográfica usada no cálculo da estenose aórtica.

In this thesis, we evaluate the role of echocardiography in assessing valvular heart disease in a Brazilian adult population. Participants in the ELSABrazil population-based cohort who underwent transthoracic echocardiography at baseline, including the random sample of the cohort (n= 1,172), and individuals aged 60 years or older (n= 2,095). In the first study, the main objective was to define the prevalence of valvular heart disease in the Brazilian population. The secondary objectives were to investigate the factors correlated with moderate to severe valvular heart disease and the survival of these individuals. In our sample (n= 3,260; 1,726 women, 60.6 ± 8.8 years), mild valvular heart disease was observed in 43.6% of participants and moderate to severe valvular heart disease in 2.1% of participants. Mitral regurgitation was the most prevalent valvular heart disease, followed by aortic and tricuspid regurgitation. We found a low prevalence of primary valvular heart diseases such as mitral prolapse (1.2%) and bicuspid aortic valve (0.5%). Participants over the age of 55 had a higher prevalence of mild and moderate-to-severe valvular heart disease compared with younger participants. The moderate to severe valvular heart disease group was composed of older participants with a higher prevalence of cardiovascular comorbidities, except for obesity. These participants also had larger heart cavities, higher left ventricular mass, and lower LV ejection fraction. In addition, the population with moderate to severe valvular heart disease had a worse survival rate (log-rank p<0.001). Therefore, we conclude that in this study of a middle-aged Brazilian population cohort, valvular heart disease was prevalent, with increased prevalence with age, demonstrating the epidemiological transition in our country. In addition, we found that moderate to severe valvular heart disease is more associated with other comorbidities and has a worse survival rate. In the second study, the main objective was to evaluate the independent factors associated with the measurement of the left ventricular outflow tract (LVOT), used in the calculation of aortic stenosis, and to propose a formula to replace this parameter in situations where technical and biological factors impair its measurement and accuracy. We found that male, height, aortic root diameter, and left ventricular diastolic diameter were the main predictors of LVOT. The formula derived from the ELSA (LVOTElsa=0.03 + [0.59 x male] + [0.04 x height] + [0.22 x aortic diameters] + [0.13 x LV diastolic diameter]) showed a high correlation with the measured LVOT measurement (r=0.63; p<0.0001), reflected in the values of stroke volumes. Thus, we found that anthropometric and echocardiographic factors are predictors of LVOT measurement, and the formula derived from these parameters could replace direct measurement when it is not feasible. Therefore, based on a Brazilian population cohort, we can evaluate data on the epidemiology of valvular heart disease in Brazil and improve an echocardiographic measure used in the calculation of aortic stenosis.