Transição demográfica e utilização assistencial pediátrica na saúde suplementar : um estudo prospectivo

Abstract

Introdução: O cenário de transição demográfica no Brasil impõe às operadoras de planos de saúde a necessidade de adaptação de suas redes assistenciais, revisão de pacotes pediátricos e análise da viabilidade econômico-financeira da manutenção de certos serviços diante da queda na base usuária infantil. Mais de 10 milhões de beneficiários de planos de saúde no Brasil estão na faixa etária de 0 a 18 anos, grupo populacional que demanda atenção especializada, além de possuir necessidades assistenciais que variam de acordo com a idade e o contexto socioeconômico. A literatura apresenta lacunas na compreensão do perfil assistencial de crianças e adolescentes dentro das operadoras de planos de saúde, dificultando o planejamento de ações mais efetivas por parte dessas instituições. Objetivos: O objetivo geral deste estudo consistiu em analisar os impactos da transição demográfica futura nas demandas pediátricas de uma operadora de planos de saúde do Rio Grande do Sul. Especificamente, foi avaliado o perfil assistencial de crianças e adolescentes, estimou-se a participação futura da população pediátrica na carteira da operadora, bem como de suas demandas, e se projetou a remuneração mensal do médico pediatra Métodos: A metodologia combinou análise quantitativa de dados históricos, projeções populacionais, modelagem estatística para a frequência de utilização e aplicação do modelo de Getzen para a inflação médica de longo prazo para os custos assistenciais. As projeções foram realizadas para o período de 2025 a 2060. Resultados: Os resultados mostraram maior frequência de utilização entre crianças de 0 a 4 anos, predominantemente em consultas, exames e internações. Crianças com idade entre 5 e 9 anos se mostraram mais propensas à realização de procedimentos ambulatoriais e de terapias, principalmente às relacionadas a transtornos do neurodesenvolvimento. Os resultados das projeções indicaram redução de 22,89% da população pediátrica, queda de 14% na frequência de utilização em consultas e 52% nas internações, além de aumento de 19% em terapias. O custo assistencial total em valor presente apresentou queda de 22,36%, enquanto a renda mensal dos pediatras reduziu 28,8%. Apenas as terapias apresentaram variação positiva no custo assistencial, com um aumento de 16,9% no período projetado. Conclusões: Concluiu-se, através dos resultados deste estudo, que há padrões assistenciais marcantes e, por vezes, assimétricos no cuidado de crianças e adolescentes. Além disso, as projeções indicaram que os custos relacionados à assistência dos serviços de saúde com crianças e adolescentes tendem a cair, seguindo a redução da base de beneficiários, embora apresente uma mudança no perfil de utilização, com crescente representatividade dos atendimentos terapêuticos. Desta forma, o estudo contribui com o mercado de saúde suplementar como subsídio para que operadoras redesenhem suas redes pediátricas, incorporando estratégias de sustentabilidade econômica e reorganização assistencial frente à diminuição da base infantil e à maior complexidade clínica dos beneficiários.

Introduction: Brazil's demographic transition requires health plan providers to adapt their healthcare networks, review pediatric packages, and analyze the economic and financial viability of maintaining certain services given the decline in the pediatric beneficiary base. More than 10 million health plan beneficiaries in Brazil are aged 0 to 18, a population group that demands specialized care and has care needs that vary according to age and socioeconomia context. The literature presents gaps in understanding the healthcare profile of children and adolescents within health plan providers, hindering the planning of more effective actions by these institutions. Objectives: The overall objective of this study is to analyze the impacts of the future demographic transition on the pediatric demands of a health insurance provider in Rio Grande do Sul. Specifically, the healthcare profile of children and adolescents was assessed, the future participation of the pediatric population in the provider's portfolio and their demands were estimated, and the monthly remuneration of pediatricians was projected. Methods: The methodology combined quantitative analysis of historical data, population projections, statistical modeling for the frequency of use, and the application of the Getzen model for long-term medical inflation for healthcare costs. Projections were made for the period 2025 to 2060. Results: The results showed a higher frequency of use among children aged 0 to 4 years, predominantly for consultations, exams, and hospitalizations. Children aged 5 to 9 years were more likely to undergo outpatient procedures and therapies, especially those related to neurodevelopmental disorders. The projections indicated a 22.89% reduction in the pediatric population, a 14% drop in the frequency of consultations and a 52% drop in hospitalizations, and a 19% increase in therapies. The total healthcare cost in present value terms fell by 22.36%, while pediatricians' monthly income decreased by 28.8%. Only therapies showed a positive variation in healthcare costs, with a 16.9% increase over the projected period. Conclusions: The results of this study indicate that there are striking, and sometimes asymmetric, care patterns in the care of children and adolescents. Furthermore, projections indicate that healthcare costs related to children and adolescents will tend to decline, following the reduction in the beneficiary base, although there is a shift in the utilization profile, with a growing representation of therapeutic treatments. Thus, the study contributes to the supplemental healthcare market by supporting providers in redesigning their pediatric networks, incorporating strategies for economic sustainability and healthcare reorganization in light of the shrinking pediatric population and the increased clinical complexity of beneficiaries.