Estudo exploratório sobre a influência que a auditoria de prescrições de antimicrobianos exerce sobre o desfecho clínico do paciente em um hospital especializado em cardiologia

Abstract

Introdução: O uso indiscriminado de antimicrobianos contribui para o aumento da morbidade, mortalidade, prolongamento do tempo de internação e elevação dos custos de tratamento. Programas de gestão de antimicrobianos com auditoria de prescrições são importantes estratégias para o uso adequado. Objetivo: Avaliar a influência que a adesão de sugestões realizadas pela Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) exerce no desfecho clínico do paciente. Métodos: Estudo de caráter transversal com análise retrospectiva de 123 casos identificados por meio do banco de dados da CCIH do Instituto de Cardiologia de Porto Alegre entre o período de 1º de janeiro e 28 de fevereiro de 2014. Resultados: Foi constatada uma taxa de inadequação de 25,5% das prescrições no período analisado. As principais sugestões foram de troca para via oral (26,8%), tempo de tratamento (18,7%), “desescalonamento” de terapia (17,9%) e troca para antibiótico de menor custo (14,6%). Houve adesão do corpo clínico em 39,0% dos casos. O desfecho da infecção não foi influenciado significativamente pela adesão das recomendações (P=0,15). Entretanto, observou-se relação significativa entre não cura da infecção e ocorrência de óbito (P<0,001). Conclusão: Este estudo delineou o comportamento referente à política de antimicrobianos na instituição avaliada, bem como sua aceitação por parte dos prescritores. Há uma alta adesão à política, mas uma baixa adesão quando há necessidade de intervenção. O desfecho da infecção não foi influenciado significativamente pela auditoria de prescrições. Por outro lado, o desfecho infeccioso mostrou-se estar relacionado à mortalidade.

Introduction: The indiscriminate use of antimicrobials contributes to increased morbidity, mortality, prolonged hospitalization and increased treatment costs. Antimicrobial stewardship programs with audit requirements are important strategies for the apropriate use. Objective: To evaluate the influence that the adhesion of suggestions made by the Hospital Infecction Control Commision (HICC) has on the clinical outcome of the patient. Methods: Transversal study with retrospective analysis of 123 cases identified through Cardiology Institute of Porto Alegre HICC database in the period between January 1 and February 28, 2014. Results: An inadequacy rate of 25.5% of the prescriptions in the period. The main suggestions were shift to oral (26,8%), treatment time (18,7%), “de-escalation” therapy (17,9%) and shift to lower cost antibiotic (14,6%). There was clinical staff adhesion in 39,0% of the cases. The outcome of the infection was not significantly influenced by the adhesion of the recommendations (P=0,15). However, a significant relationship between not curing the infection and the occurance of death was observed (P<0,001). Conclusion: This study focuses on the behavior related to antimicrobial policy in the evaluated institution and its acceptance by prescribers. There is a high adherence to the policy, but low compliance when there is need for intervention. The outcome of the infection was not significantly influenced by the audit requirements. On the other hand, the infectious outcome proved to be related to mortality.

Introducción: El uso indiscriminado de antibióticos contribuye al aumento de la morbilidad, la mortalidad, la duración de la estancia prolongación y el aumento de los costos de tratamiento. Programas de gestión de antimicrobianos con los requisitos de auditoría son estrategias importantes para el uso correcto. Objetivo: Evaluar la influencia que la adhesión de las sugerencias hechas por el comité de infecciones intrahospitalarias (CII) tiene en el resultado clínico del paciente. Métodos: Estudio transversal con análisis retrospectiva de 123 casos identificados a través de la base de datos de CII del Instituto de Cardiología de Porto Alegre, en el período del 1 de enero y el 28 febrero de 2014. Resultados: Se observó una tasa de inadecuación del 25,5% de las prescripciones en el período analizado. Las principales sugerencias eran de cambio para la administración oral (26,8%), tiempo de tratamiento (18,7%), "desescalonamento" de terapia (17,9%) y cambie a menor costo a los antibióticos (14,6%) . Hubo de miembros del cuerpo clínico en el 39,0% de los casos. El resultado de la infección no fue influenciada significativamente por la adhesión de las recomendaciones (P=0,15). Sin embargo, se observó relación significativa entre ninguna cura de la infección y la aparición de la muerte (P<0,001). Conclusión: Este estudio se centra en el comportamiento relacionado con la política de los antimicrobianos en la institución evaluada y su aceptación por parte de los prescriptores. Hay una alta adherencia a la política, pero bajo cumplimiento cuando existe la necesidad de la intervención. El resultado de la infección no se vio significativamente influenciada por los requisitos de auditoría. Por otra parte, el resultado infeccioso se parece estar relacionado con la mortalidad.