Tuberculose pleural em pediatria : série de casos de crianças e adolescentes atendidos em hospital público universitário do sul do Brasil

Abstract

Introdução: A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis. O Brasil está entre os trinta países com maior prevalência da doença, e Porto Alegre é uma das capitais brasileiras com o maior número de casos novos. A tuberculose pleural (TP) é a forma extrapulmonar mais frequentemente observada em pediatria. Ainda há escassez de informações clínicas e epidemiológicas nesta faixa etária. Objetivos: Descrever as características clínicas, radiológicas e laboratoriais de crianças e adolescentes que internaram com TP em um hospital universitário terciário. Metodologia: Estudo retrospectivo transversal de crianças e adolescentes abaixo de 18 anos diagnosticados com TP no período de janeiro de 2001 a junho de 2018 em um hospital universitário terciário. Foram analisados dados de prontuário eletrônico referentes à apresentação clínico-epidemiológica, resultado do teste de Mantoux, exames laboratoriais e radiológicos. Resultados: Trinta e três crianças e adolescentes foram diagnosticados com TP durante o período estudado. Entre eles, 19 (58%) eram mulheres. A idade média foi de 11,03 anos (11,03 ± 5,1). Crianças com 6 anos ou menos representaram 24,2% da população estudada. Os sintomas mais comumente referidos foram febre (88%), tosse (67%), dispneia (48%) e dor torácica (45%). O tempo entre o início dos sintomas e o diagnóstico foi variável – entre 4 e 300 dias, com uma mediana de 21 dias. Efusão pleural unilateral foi descrita em 88% dos casos. Houve predomínio de linfócitos em 78% das amostras de líquido pleural. A dosagem de adenosina deaminase (ADA) foi maior do que 40U/L em 87% dos pacientes e a razão LDH/ADA foi inferior a 16 também em 87% dos casos. Diagnóstico prévio de pneumonia comunitária e uso de antibióticos foram observados em 63,6% dos pacientes. História de contato com adulto com TB ocorreu em 45,5% dos casos. Sugere-se considerar o diagnóstico de TP em crianças e adolescentes com as seguintes características: presença de febre, tosse, dispneia e dor torácica; história de contato com TB; Mantoux ≥ 10mm; efusão pleural unilateral; predomínio de linfócitos na amostra de líquido pleural; ADA maior do que 40U/L no LP; LDH/ADA <16 e resposta pobre aos antibióticos prescritos para pneumonia adquirida na comunidade.

Background: Tuberculosis (TB) is an infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis. Brazil is one of the thirty countries with the highest prevalence of the disease, and Porto Alegre is one of the Brazilian capitals with the highest number of new cases. Pleural tuberculosis (PT) is the most frequent extrapulmonary form of TB in Pediatrics. However, there are few data on the specific epidemiology and clinical characteristics in this age group. Objectives: This study aimed to describe the clinical, radiological and laboratory findings of children and adolescents diagnosed with PT at a tertiary university hospital. Methods: Retrospective cross-sectional study with patients under 18 years old diagnosed with confirmed pleural tuberculosis in a tertiary university hospital between January 2001 and June 2018. Medical and epidemiological history, Mantoux tuberculin skin test results, laboratory and radiological findings were retrieved from electronic health records. Results: Thirty three children and adolescents were diagnosed with TP during the period of study. Among them, 19 (58%) were female. The mean age was 11.03 years old (11.03 ± 5.1). Twenty four percent was represented by children aged six years old or less. The most common symptoms were fever (88%), cough (67%), shortness of breath (48%) and chest pain (45%). Time between beginning of symptoms and diagnosis were variable – between 4 and 300 days, with a median of 21 days. Unilateral pleural effusion was described in 88% of the cases. Lymphocytes predominance was found in 78% of pleural fluid samples. The dosage of ADA was greater than 40U/L in 87% of the patients and the LDH/ADA ratio was inferior to 16 in 87% of the cases. Previous diagnosis of community-acquired pneumonia and antibiotic treatment were observed in 63.6% of the patients. There was history of contact with an adult with TB in 45.5% of the cases. Conclusions: We suggest the diagnosis of PT in children and adolescents should be considered when the following findings are present: fever, cough, shortness of breath, and chest pain; history of TB contact; Mantoux ≥ 10mm; unilateral pleural effusion; lymphocytes predominance in the pleural fluid; ADA > 40U/L in the pleural fluid; LDH/ADA <16, and poor response to antibiotic treatment for community-acquired pneumonia.