Mortalidade perioperatória em 48 horas e 30 dias : estudo de coorte retrospectivo com 21.145 procedimentos anestésicos

Abstract

Introdução: Apesar do progresso e modernização nas técnicas anestésicas, complicações e óbitos ainda são eventos preocupantes e estão relacionados à qualidade do cuidado oferecido. A mortalidade perioperatória continua decaindo, entretanto, noções sobre seus riscos e possíveis prevenções são necessárias para melhorias dos resultados. Objetivos: Determinar a incidência, riscos pré-operatórios e classificar a causa de óbitos no período perioperatório (até 30 dias do pós-operatório). Métodos: Coorte retrospectiva, realizada no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), que analisou todos os casos de óbitos trans e pós-operatórios entre agosto de 2018 a agosto de 2020. Busca realizada através do ambiente de Informações Gerenciais (IG). Os dados foram revisados e 3 anestesiologistas os classificaram em relação a sua provável causa. Para tal, utilizou-se como base o estudo ANZCA. Posteriormente, identificou-se a relação temporal entre os óbitos relacionados à anestesia, bem como os procedimentos cirúrgicos mais prevalentes e fatores de risco associados. Resultados: A mortalidade perioperatória na instituição foi de 288 óbitos (1,36%) de um total de 21.145 procedimentos cirúrgicos. A maioria dos pacientes foi representada por ≥ ASA III (96,85%), com risco de óbito pelo modelo Ex-care > 10% (65,2%) e em cirurgias de urgência ou emergência (55%). Os óbitos mais frequentes foram após 48 horas da cirurgia (77,7%). Instabilidade hemodinâmica e cirurgia de maior porte foram identificados como fatores independentes associados a mortalidade precoce. Somente 5 casos (1,7%) foram relacionados à anestesia ou a fatores sob o controle do anestesista. O procedimento que resultou em maior índice de óbitos foi a laparotomia exploradora (28,8%), seguido de neurocirurgias de menor porte (10,6%) e amputações de membro inferior (7,6%). Conclusão: Os fatores predisponentes de mortalidade são representados principalmente pelas comorbidades prévias do paciente, instabilidade hemodinâmica perioperatóroia e cirurgia de maior porte.

Introduction: Despite progress and modernization in anesthetic techniques, complications and deaths are still worrying events which are related to the quality of offered care. Perioperative mortality continues to decline, however, notions about its risks and possible prevention are needed to improve outcomes. Objectives: To determine the incidence, preoperative risks and to classify the cause of perioperative deaths (up to 30 postoperative days). Methods: A retrospective cohort study was carried out at the Hospital das Clinicas de Porto Alegre (HCPA), which analyzed all cases of trans and postoperative deaths between August 2018 and August 2020, a search conducted through the Information Management (GI) environment. The data were reviewed and 3 anesthesiologists classified them in relation to their probable cause. For that, the ANZCA study was used as base. Subsequently, the temporal relationship between anesthesia-related deaths, as well as the most prevalent surgical procedures and associated risk factors was identified. Results: The perioperative mortality in the institution was 288 deaths (1.36%) out of a total of 21,145 surgeries performed. The majority of patients were represented by ≥ ASA III (96.5%), with an Ex-care model > 10% (65.2%) in emergency surgeries (55%). The most frequent deaths were after 48 hours of surgery (77.7%). In early deaths, factors such as hemodynamic instability and major surgery were highlighted. Only 5 cases (1.7%) were related to anesthesia or to factors under anesthetic control. The procedure that resulted in a higher number of deaths was exploratory laparotomy (28.8%), minor neurosurgeries (10.6%) and limb amputation (7.6%). Conclusion: The predisposing factors of mortality are represented mainly by the patient's previous comorbidities, hemodynamic status and major surgery.