Manejo terapêutico da fibromialgia : uma revisão de diretrizes e recomendações

Abstract

A fibromialgia (FM) é uma síndrome caracterizada dor crônica generalizada de etiologia desconhecida, dificultando a padronização de um tratamento efetivo e seguro. As diretrizes são úteis para orientar sobre o seu manejo, porém há desafios na implementação destas na prática clínica. Este trabalho teve como objetivo realizar uma revisão da literatura das diretrizes mundiais sobre o manejo farmacológico da FM para identificar os tratamentos utilizados, a dose recomendada, a duração do tratamento e o nível de evidência de cada estudo. Foi realizada uma pesquisa na base de dados Pubmed de artigos publicados no período de 01/01/2014 a 31/07/2019. A seleção dos artigos apresentou os seguintes critérios de inclusão: tratamento farmacológico, diretrizes e recomendações para o manejo da FM. Além disso, realizou-se uma busca manual das diretrizes e documentos oficiais nas sociedades científicas relacionadas, no ministério da saúde e no buscador Google®. Foram encontrados 12 artigos de revisão e 08 documentos oficiais, totalizando 20 estudos/documentos para análise. Quanto as características dos estudos, percebeu-se que o continente europeu foi o que mais apresentou publicações sobre o seu manejo farmacológico. Os artigos e documentos oficiais indicam o predomínio do tratamento da FM com os medicamentos amitriptilina, duloxetina, pregabalina, analgésicos e opioides. Em relação às recomendações e indicações das diretrizes, a amitriptilina foi amplamente recomendada para o tratamento da FM na faixa de dose de 10 a 60 mg/dia. Na classe dos Inibidores da Recaptação da Serotonina e da Noradrenalina, a duloxetina foi indicada em todos os estudos na faixa de dose de 60 a 120 mg/dia. Em relação a duração de tratamento preconizada, observou-se que na classe dos antidepressivos, a amitriptilina foi o único medicamento com recomendação de duração de tratamento que poderia variar de 08 a 24 semanas. Este estudo contribuiu para uma visualização do panorama de tratamento da FM no mundo, identificando a complexidade existente no manejo do paciente e os principais desafios encontrados na escolha de um tratamento padrão e que seja efetivo e seguro para esta condição clínica.

Fibromyalgia (FM) is a syndrome characterized by generalized chronic pain of unknown etiology, making it difficult to standardize effective and safe treatment. Guidelines are useful for orient their management, but there are challenges in implementing them in clinical practice. This study aimed to perform a literature review of worldwide guidelines on FM pharmacological management to identify the treatments used, the recommended dose, the duration of treatment and the level of evidence of each study. A search was performed on the database Pubmed about articles published from 01/01/2014 to 31/07/2019. The selection of articles had the following inclusion criteria: pharmacological treatment, guidelines and recommendations for FM management. Moreover, a manual search of guidelines and official documents was conducted in related scientific societies, the ministry of health, and the Google® search engine. Were found 12 review articles and 08 official documents, totaling 20 studies / documents for analysis. Regarding the characteristics of the studies, it was noticed that the european continent presented the most publications about its pharmacological management. Official articles and documents indicate the predominance of FM treatment with amitriptyline, duloxetine, pregabalin, analgesics and opioids. About the guidelines recommendations and indications, amitriptyline was widely recommended for the treatment of FM in the dose range of 10 to 60 mg/day. In the Serotonin and Noradrenaline Reuptake Inhibitor class, duloxetine was indicated in all studies in the dose range 60 to 120 mg/day. Regarding the recommended treatment duration, it was observed that in the antidepressant class, amitriptyline was the only drug with recommended treatment duration that could vary from 08 to 24 weeks. This study contributed to an panorama view of the FM in the world, identifying the complexity of patient management and the main challenges encountered in choosing a standard treatment that is effective and safe for this clinical condition.