Comparação entre métodos enzimático e colorimétrico de Jaffe para dosagem de creatinina e estimativa da taxa de filtração glomerular em crianças

Abstract

Na clínica, a avaliação da função renal sustenta-se principalmente na análise da Taxa de Filtração Glomerular (TFG), estimada pelos níveis séricos de creatinina. Com base na literatura, sabe-se que o método colorimétrico de Jaffe, atualmente o mais utilizado para dosagem de creatinina, sofre interferências significativas quando aplicado em pacientes pediátricos, podendo fornecer uma visão equivocada do quadro clínico destes indivíduos. Enquanto isso, o método enzimático para dosagem de creatinina é citado como mais específico e menos suscetível a interferentes, além de ser a metodologia de referência na fórmula Schwartz Bedside, a equação mais recomendada para estimar a TFG em pacientes pediátricos. Frente a isso, este estudo tem como objetivo realizar a comparação entre os métodos enzimático e colorimétrico de Jaffe para dosagem de creatinina e estimativa da TFG em crianças e adolescentes. Para tanto, foi primeiramente realizada uma comparação entre os métodos em 40 amostras de soro de pacientes adultos, advindas do Serviço de Diagnóstico Laboratorial do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Para o objetivo principal, foram recrutados 132 pacientes pediátricos (0-18 anos) no ambulatório da Zona 14 do HCPA. Os pacientes foram categorizados por faixa etária, e a TFG estimada pela fórmula Schwartz Bedside. Os métodos de creatinina foram analisados quanto à correlação (teste de Pearson) e concordância (Bland-Altman ou coeficiente Kappa). Como resultado, foi encontrada uma excelente correlação e concordância entre os métodos nas amostras de indivíduos adultos. Em contraste, foi evidenciada correlação moderada entre os ensaios nas amostras de pacientes pediátricos, além de progressiva perda de associação e concordância com a diminuição da idade dos pacientes, sendo a faixa etária de 0 a 2 anos a mais afetada. De um modo geral, os níveis de creatinina enzimática foram maiores em comparação à colorimétrica. Além disso, foi observada uma baixa concordância nos resultados da TFG obtidos entre os métodos de creatinina em crianças e adolescentes, quando aplicado a fórmula de Schwartz Bedside. Com os dados deste estudo, concluímos que houve uma importante diferença entre a quantificação da creatinina pelos dois métodos estudados, o que impactaria na avaliação da função renal de pacientes pediátricos.

In clinical practice, the evaluation of renal function is mainly based on the analysis of Glomerular Filtration Rate (GFR), estimated by serum creatinine levels. It is known that Jaffe's colorimetric method, currently the most used for creatinine analysis, suffers significant interferences when applied in pediatric patients, and may provide a misleading of the clinical condition of these individuals. Meanwhile, the enzymatic method for creatinine analysis is quoted as being more specific and less susceptible to interfering, in addition to being the reference methodology in the Schwartz Bedside formula, the most recommended equation for estimating GFR in pediatric patients. Therefore, this study aims to compare Jaffe's colorimetric and enzymatic methods for creatinine analysis and estimation of GFR in children and adolescents. For this, a comparison was made between the methods in 40 serum samples from adult patients from the Laboratory Diagnostic Service of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). For the main objective, 132 pediatric patients (0-18 years old) were recruited at the HCPA Zone 14 ambulatory. Patients were categorized by age group, and GFR estimated by the Schwartz Bedside formula. The creatinine methods were analyzed for correlation (Pearson test) and concordance (Bland-Altman and Kappa coefficient). As a result, an excellent correlation and agreement was found between the methods in the samples from adult subjects. In contrast, a moderate correlation was found between the trials in the samples of pediatric patients, in addition to a progressive loss of association and agreement with the decrease in the patients' age, being the age group 0 to 2 years the most affected. In general, enzymatic creatinine levels were higher in comparison to colorimetric. In addition, a low agreement was observed in the results of the GFR obtained between the creatinine methods in children and adolescents, when applied to the formula of Schwartz Bedside. With this study we conclude that there seems to be an important difference between the quantification of creatinine by the two methods studied, which would impact on the evaluation of the renal function of pediatric patients.