O impacto da pandemia na mortalidade pós operatória em um hospital terciário referência no tratamento da covid-19 no Sul do Brasil

Abstract

Introdução: A pandemia de COVID-19 influenciou drasticamente a prática médica no nosso país. Alterações na dinâmica do funcionamento dos hospitais foram imprescindíveis para reduzir a sobrecarga e para evitar o colapso do sistema de saúde. O presente estudo objetiva examinar se a pandemia impactou na mortalidade de pacientes cirúrgicos no período perioperatório até 30 dias em um hospital referência para o tratamento da COVID-19 no sul do Brasil. Métodos: Conduzimos um estudo de coorte utilizando dados de pacientes cirúrgicos que foram operados antes (janeiro de 2018 a dezembro de 2019) e durante a pandemia do novo coronavírus (fevereiro a dezembro de 2020). Três grupos de pacientes submetidos à cirurgia foram criados: Pré-pandemia (2018-2019), Durante Pandemia COVID-negativos e Durante Pandemia COVID-positivos (2020). Estimamos o risco clínico e cirúrgico e associações independentes entre a pandemia e mortalidade intra-hospitalar até 30 dias foram avaliadas utilizando o modelo de regressão de Poisson com variância robusta. Resultados: Foram incluídos 15.156 pacientes no estudo, sendo 12.207 pertencentes ao grupo pré-pandemia e 2.949 aos grupos de durante a pandemia. A mortalidade encontrada foi de 2,5% (309/12207) no grupo controle versus 7,2% (212/2949) no grupo operado durante a pandemia. A mortalidade entre pacientes diagnosticados com COVID durante ou após a cirurgia foi de 25,8% (32/124) ao passo que dentre os negativos para COVID foi de 6,4% (180/2816). A proporção de cirurgias urgentes, ASA ≥ 3 foi maior no grupo da pandemia. O risco relativo de ter sido submetido a cirurgia durante a pandemia, após ajustes para variáveis sabidamente relacionadas com mortalidade foi de 1,51 (IC 95% 1.27-1.79). Associações independentes foram encontradas entre mortalidade e categoria do modelo de risco Ex-Care, infecção por COVID e cirurgia torácica. Análise de sensibilidade excluindo pacientes infectados por COVID perman Conclusão: A mortalidade perioperatória foi substancialmente aumentada dentre submetidos à cirurgia na pandemia, mesmo entre aqueles sem infecção por COVID. Dessa forma, nosso resultado sugere que a pandemia impactou negativamente na assistência à saúde. Esta pandemia sem precedentes reforça a necessidade de se adotarem estratégias que fortaleçam o sistema cirúrgico e promovam prosperidade econômica em países de baixo e médio rendimentos, tal como o Brasil.