CEPAR - Cuidados Estendidos ao Paciente cirúrgico de Alto Risco : análise de implementação de um programa de melhoria de qualidade assistencial

Abstract

Pacientes de alto risco cirúrgico frequentemente apresentam elevadas taxas de morbidade e mortalidade no período perioperatório, especialmente em cenários com recursos limitados. Programas de melhorias voltados para o cuidado perioperatório podem impactar positivamente nestes desfechos. Neste contexto, ainda em 2019, foi criada no HCPA (Hospital de Clínicas de Porto Alegre) uma linha assistencial de Cuidados Estendidos ao Paciente Cirúrgico de Alto Risco (CEPAR). Esta linha consiste em um bundle de cuidados que envolve a identificação e comunicação dos pacientes com risco cirúrgico elevado, a intensificação da assistência pelas equipes clínicas e cirúrgicas, a intensificação da verificação dos sinais vitais nas primeiras 48h e o escalonamento do cuidado quando necessário. No entanto, a implantação deste programa perdeu força com a pandemia do COVID-19 devido às mudanças que ocorreram nas rotinas hospitalares. Assim, o objetivo deste trabalho foi relatar e avaliar o processo de reimplementação após a reestruturação do programa, bem como realizar uma revisão de literatura sobre as linhas de assistência perioperatória e as metodologias para implementação de melhorias de qualidade em serviços de saúde. Foram acompanhados 108 pacientes classificados como alto ou muito alto risco perioperatório (pelo modelo Ex-Care). A maioria dos pacientes eram do sexo masculino, com idade média de 68,8 anos, comórbidos e apresentavam pelo menos uma doença sistêmica grave (ASA III). Grande parte das cirurgias ocorreram em caráter de urgência e as principais indicações foram por causas infecciosas e câncer. A adesão às etapas da linha assistencial foi avaliada por meio de 7 indicadores, sendo os de menor adesão a evolução de alta da URPA (Unidade de Recuperação Pós-Anestésica), a admissão da enfermagem na enfermaria dentro de 60 minutos e a verificação de sinais vitais de 3/3h nas primeiras 48h. Após feedback com as partes envolvidas, identificaram-se possíveis barreiras para a implementação desta linha de cuidados. A revisão da literatura evidenciou que dificuldades na implementação também são encontradas por outros grupos de perioperatório e uma análise acerca das metodologias de implementação se faz necessária. Dessa forma, projetos de melhoria de qualidade assistencial são intervenções complexas aplicadas em um meio complexo e que exigem grande esforço e engajamento multiprofissional.

Patients at high surgical risk often present high rates of morbidity and mortality in the perioperative period, especially in scenarios with limited resources. Improvement programs focused on perioperative care can positively impact these outcomes. In this context, a Care Line for High-Risk Surgical Patients (CEPAR) was established at HCPA (Hospital de Clínicas de Porto Alegre) in 2019. This line consists of a care bundle that involves the identification and communication of patients with high surgical risk, the intensification of care by clinical and surgical teams, the intensification of vital sign monitoring in the first 48 hours, and the escalation of care when necessary. However, the implementation of this program lost strength with the COVID-19 pandemic due to changes in hospital routines. Thus, the aim of this work was to report and evaluate the reimplementation process after the restructuring of the program, as well as to conduct a literature review on perioperative care lines and methodologies for implementing quality improvements in healthcare services. A total of 108 patients classified as high or very high perioperative risk (according to the Ex-Care model) were followed. The majority of patients were male, with an average age of 68.8 years, and at least one severe systemic disease (ASA III). A large portion of surgeries was performed urgently, with the main indications being infectious and cancer-related. Adherence to the stages of the care line was assessed through 7 indicators, with the lowest adherence observed in the discharge evolution from the Post-Anesthesia Care Unit (PACU), nursing admission to the ward within 60 minutes, and vital sign checks every 3 hours in the first 48 hours. After feedback with the involved parties, possible barriers to the implementation of this care line were identified. The literature review showed that difficulties in implementation are also encountered by other perioperative groups, and an analysis of implementation methodologies is necessary. Thus, quality improvement projects are complex interventions applied in a complex environment and require significant effort and multiprofessional engagement.