Retalho de padrão axial da artéria torácica lateral para reconstrução de defeito após exérese de mastocitoma cutâneo em cotovelo de cão : relato de caso

Abstract

Mastocitomas (MCTs) são as neoplasias cutâneas malignas mais recorrentes em cães. São tumores com manifestações clínicas muito heterogêneas, infiltrativos, e geralmente apresentam os linfonodos como os primeiros sítios de metástase. A remoção cirúrgica com margens de segurança associada a linfadenectomia dos linfonodos sentinelas é o principal tratamento indicado. Entretanto, em regiões com escassa pele adjacente, como no cotovelo, para que as margens sejam respeitadas, técnicas de cirurgias reconstrutivas, como os retalho de padrão axial, podem ser associadas a remoção tumoral. O presente trabalho tem como objetivo relatar o emprego de um flap de padrão axial da artéria torácica lateral para reconstrução de defeito cutâneo devido à exérese de um mastocitoma na região da articulação do cotovelo. O caso descrito é de uma cadela, castrada, sem raça definida (SRD), de 12 anos e 4,4kg, com presença de um nódulo na região posterior do cotovelo direito, de consistência macia, não aderido ao tecido periférico e com crescimento acentuado nas últimas semanas. Foram realizados exames complementares e citologia aspirativa por agulha fina (CAAF), com resultado sugestivo de mastocitoma. Previamente à remoção dos linfonodos, realizou-se a linfografia radiográfica indireta com óleo iodado para o mapeamento do linfonodo sentinela. A abordagem terapêutica empregada foi a remoção do nódulo com margens de 3 cm associada a remoção do linfonodo cervical superficial direito. Para reconstrução da ferida cirúrgica na região de remoção tumoral, criou-se um retalho a partir da artéria torácica lateral. Com o intuito de reduzir possíveis complicações decorrentes da cirurgia reconstrutiva, foi colocado um dreno de Penrose no leito doador e uma bandagem compressiva no membro torácico e na região torácica e cervical no pós-operatório imediato. A única complicação observada foi uma pequena úlcera de pressão na região do olécrano, que cicatrizou após manejo da ferida. A partir do exame histopatológico, houve a confirmação de mastocitoma de baixo grau (Kiupel) e grau II (Patnaik), com linfonodo HN1, margens comprometidas e contagem de mitose = 1. A técnica reconstrutiva apresentou resultados satisfatórios e possibilitou a completa síntese do defeito na reconstrução da região posterior do cotovelo, não sendo observadas complicações pós-operatórias capazes de retardar a cicatrização.

Mast cell tumors (MCTs) are the most common malignant cutaneous neoplasms in dogs. They are highly heterogeneous in their clinical presentation, infiltrative, and typically present lymph nodes as the first sites of metastasis. Surgical removal with wide safety margins, combined with sentinel lymph node lymphadenectomy, is the primary treatment approach. However, in areas with limited adjacent skin, such as the elbow, reconstructive surgery techniques, such as axial pattern flaps, may be required to ensure adequate margins.The present report describes the use of an axial pattern flap based on the lateral thoracic artery for the reconstruction of a cutaneous defect following the excision of a mast cell tumor located in the elbow joint region. The case involved a 12-year-old, spayed, mixed-breed female dog weighing 4.4 kg, presenting a soft, non-adherent nodule in the caudal region of the right elbow, which had shown marked growth in recent weeks. Complementary tests and fine-needle aspiration cytology (FNAC) were performed, with results suggestive of a mast cell tumor. Prior to lymph node excision, indirect radiographic lymphography using iodized oil was conducted to map the sentinel lymph node. The therapeutic approach included removal of the nodule with 3 cm margins, along with the excision of the right superficial cervical lymph node. For the reconstruction of the surgical wound in the tumor excision area, a flap based on the lateral thoracic artery was created. To minimize potential complications associated with the reconstructive surgery, a Penrose drain was placed in the donor site, and a compressive bandage was applied to the thoracic limb, thoracic region, and cervical area in the immediate postoperative period. The only complication observed was a small pressure ulcer over the olecranon, which healed after wound management. Histopathological examination confirmed a low-grade mast cell tumor (Kiupel) and grade II (Patnaik) classification, with HN1 lymph node involvement, compromised margins, and a mitotic index of 1. The reconstructive technique yielded satisfactory results, enabling complete synthesis of the defect in the posterior elbow region. No postoperative complications were observed capable of could delaying healing.