Consumo alimentar e desfechos metabólicos no transplante renal : uma revisão sistemática de estudos observacionais

Abstract

Apesar de o transplante ser considerado a melhor terapia renal substitutiva para pacientes com doença renal crônica avançada, após sua realização é comum ocorrerem complicações metabólicas negativas, tais como ganho de peso, diabetes mellitus pós-transplante (DMPT) e síndrome metabólica (SM). Essas complicações estão associadas a desfechos desfavoráveis. Entretanto, pouco é elucidado na literatura sobre o papel da alimentação em relação a estes desfechos em receptores de transplante renal. Objetivo: Verificar a associação entre o consumo alimentar e os diferentes componentes da dieta com desfechos metabólicos: DMPT, obesidade e SM após transplante renal. Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática com busca eletrônica nas bases de dados MEDLINE (via PubMed), Embase, literatura cinza e busca manual utilizando os termos Medical Subject Heading (MeSH) até 12 de agosto de 2019. Foram incluídos estudos observacionais (transversais e longitudinais). A extração de dados foi feita em duplicata e os estudos foram avaliados quanto a sua qualidade. Resultados: Dos 4.977 estudos identificados, 8 artigos foram incluídos e 1.459 pacientes foram considerados elegíveis. Através dos estudos pode-se observar que pacientes com excesso de peso (IMC > 25 kg/m²) consomem maior quantidade de açúcares, doces e algumas frutas. A ingestão de frutose foi significamente associada a obesidade (p < 0,001), a obesidade central (p = 0,001) e a hiperglicemia (p = 0,003). O consumo de vegetais foi inversamente associado com o desenvolvimento do DMPT [Oddis Ratio (OR): 0,23; IC 95% 0,09 – 0,64; p = 0,004]. O padrão de dieta mediterrânea mostrou papel protetor para DMPT e SM. A ingestão de fibras foi inversamente associada a incidência de SM [OR: 0,52 (95% IC 0,21-1,21 p = 0,17)]. Conclusão: O consumo alimentar e os diferentes componentes da dieta parecem impactar nas complicações metabólicas recorrentes em receptores de transplante renal. Esta revisão sugere ser fundamental considerar a qualidade dos carboidratos, o controle da ingestão de frutose, assim como incentivar uma dieta baseada em um padrão mediterrâneo e o consumo de fibras e vegetais no manejo dietético desta população. Além disso, ensaios clínicos randomizados são necessários para estabelecer relação de causa e efeito.

Although transplantation is considered the best renal replacement therapy, negative metabolic complications such as excess weight gain, posttransplant diabetes mellitus (PTDM) and metabolic syndrome (MS) are common after graft placement. These complications are associated with negative outcomes and may lead to loss of the new kidney. However, little is elucidated in the literature about the role of food in relation to these outcomes when the population is the recipient of kidney transplantation. Objective: To verify the association between dietary intake and different dietary components with the following metabolic outcomes: PTDM, obesity and MS in kidney transplant recipients. Methods: This is a systematic review with electronic search was performed in the MEDLINE (via PubMed), Embase, gray literature and manual search using the Medical Subject Heading (MeSH) terms until August 12, 2019. Observational studies (cross-sectional and longitudinal) were included. Data extraction was done in duplicate and studies were evaluated for quality. Results: We found 4.977 articles, 8 articles were included and 1.459 patients were considered eligible. The studies showed that overweight patients (BMI> 25 kg / m²) consume more sugars, sweets and some fruits. Fructose intake was significantly associated with obesity (p < 0.001), central obesity (p = 0.001) and hyperglycemia (p = 0.003). Vegetable consumption was inversely associated with the development of DMPT [Oddis Ratio (OR): 0.23; 95% CI 0.09-0.64; p = 0.004]. The Mediterranean diet pattern showed a protective role for DMPT and SM. Fiber intake was inversely associated with MS incidence [OR: 0.52 (95% CI 0.21-1.21 p = 0.17)]. Conclusion: Food intake and different dietary components appear to impact the frequent metabolic complications in kidney transplant recipients. This review suggests that it is essential to consider carbohydrate quality, control of fructose intake, as well as to encourage a diet based on a Mediterranean standard and fiber intake in the dietary management of this population. Randomized controlled trials are needed to establish cause and effect.