Remissão da diabetes mellitus em um gato com hiperadrenocorticismo pituitário dependente após tratamento com trilostano

Abstract

O hiperadrenocorticismo (HAC) felino de origem espontânea ou natural é uma doença de ocorrência rara. Há menos de 100 casos relatados na literatura veterinária. O HAC ou Síndrome de Cushing ocorre devido à excessiva produção de cortisol decorrente do aumento da atividade funcional do córtex adrenal. Cerca de 75 % a 80% dos casos são pituitária-dependente (HPD), resultando em excessiva excreção de Hormônio Adrenocorticotrófico (ACTH) por um adenoma; enquanto e 20% a 25% dos casos são decorrentes de tumor adrenal (HAC adreno-dependente - HAD). O excesso de cortisol resulta em resistência insulínica e diabetes mellitus (DM) secundária dentre outros efeitos. Cerca de 80% dos felinos com HAC apresentam DM concomitante. O HAC é uma doença de animais de meia idade a idosos (média de 10 anos), não há predileção racial e alguns estudos iniciais têm relatado leve predisposição sexual para fêmeas. Os sinais clínicos normalmente são pouco detectados em gatos antes de desenvolver DM, tais como poliúria, polidipsia, polifagia, emagrecimento e fraqueza muscular. As manifestações cutâneas tais como: atrofia dérmica, fragilidade cutânea, infecções e alopecia simétrica bilateral são mais marcantes. As alterações de patologia clínica são extremamente variáveis, não sendo indicadores confiáveis de HAC em gatos. O teste de triagem de eleição para o diagnóstico do HAC é o teste de supressão por baixa dose de dexametasona (TSpBDD), sendo um teste bastante sensível e com melhor especificidade do que o Teste de estimulação por ACTH (TeACTH). Testes confirmatórios são indicados, porém, o ultrassom é uma boa ferramenta discriminatória entre HPD e HAD. O tratamento de eleição para o HAD é a adrenalectomia e, atualmente, o trilostano tem sido aceito como tratamento de eleição para o HPD. Os estudos têm mostrado redução da necessidade de insulina em gatos com HPD e DM associada tratados com trilostano, porém remissão da DM só foi alcançada em pacientes que foram submetidos a terapia de radiação. O objetivo desse trabalho foi descrever o primeiro caso da literatura veterinária de um felino com HPD e DM concomitante que obteve remissão da diabetes após instituição do tratamento com trilostano. O paciente vem sendo acompanhado há quase dois anos e encontra-se completamente estabilizado, sem apresentação clínica da síndrome de Cushing. O HAC é uma doença grave com prognóstico reservado a grave, porém quando a hipercortisolemia é reduzida de forma eficaz é possível boa qualidade de vida e inclusive alcançar a remissão diabética.

The hyperadrenocorticism (HAC) of spontaneous or natural origin feline is a rare disease. There are fewer than 100 cases reported in the veterinary literature. The HAC or Cushing's syndrome occurs due to excessive production of cortisol due to increased functional activity of the adrenal cortex. About 75% to 80% of cases are pituitarydependent (HPD), resulting in excessive excretion of adrenocorticotropic hormone (ACTH) by an adenoma; while 20% and 25% of cases are caused by adrenal tumor (HAC adrenal-dependent - HAD). Excess cortisol result in insulin resistance and diabetes mellitus (DM), among other secondary effects. About 80% of cats with HAC have concomitant DM. The HAC is a disease of middle-aged animals older (mean 10 years), there is no racial predilection and some early studies have reported mild sexual predisposition for females. Clinical signs are usually little detected in cats before developing DM, such as polyuria, polydipsia, polyphagia, weight loss and muscle weakness. Cutaneous manifestations such as dermal atrophy, skin fragility, infections and bilateral symmetrical alopecia are most striking. The clinical pathology changes are highly variable and are not reliable indicators of HAC in cats. The choice of screening test for the diagnosis of HAC is suppression test low-dose dexamethasone (TSpBDD), being a very sensitive test and better specificity than the ACTH stimulation test (TeACTH). Confirmatory tests are indicated, however, ultrasound is a good tool discriminatory between HPD and ADH. The treatment of choice for ADH is adrenalectomy and currently trilostane has been accepted as the treatment of choice for the HPD. Studies have shown reduced need for insulin in cats associated with HPD and DM treated with trilostane, however remission DM was only achieved in patients who have undergone radiation therapy. The aim of this study was to describe the first case of the veterinary literature of a cat with HPD and concomitant DM who got diabetes remission after initiation of treatment with trilostane. The patient has been followed for almost two years and is fully stabilized without clinical presentation of Cushing's syndrome. The HAC is a serious disease with poor prognosis severe, but when the hypercortisolism is reduced effectively is possible good quality of life and even achieve diabetic remission.