O impacto da infecção por Burkholderia cenocepacia no estado nutricional de pacientes adultos com fibrose cística

Abstract

Introdução: A Fibrose Cística (FC) é uma doença multissistêmica na qual o acometimento pulmonar com a presença de infecções crônicas em longo prazo, pode trazer prejuízos funcionais e nutricionais. O estado nutricional de pacientes com FC é um preditor de progressão da doença pulmonar e sobrevida, ainda, a colonização por Burkholderia cenocepacia parece ter um impacto negativo neste contexto. Objetivo: Avaliar os desfechos nutricionais e clínicos de uma coorte de pacientes adultos com FC e com infecção por Burkholderia cenocepacia, comparando com os pacientes sem infecção pelo complexo B. cepacia e com os pacientes com infecção por complexo B. cepacia não cenocepacia. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo que analisou 84 pacientes adultos com FC incluídos em um banco de dados com coleta de parâmetros antropométricos e de função pulmonar, no período de 2012-2013. A partir da data de inclusão, foram registrados os melhores valores anuais para o índice de massa corporal (IMC), volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) e capacidade vital forçada (CVF), até 31/12/2019. Foram utilizadas a curva de Kaplan Meier para o tempo livre de eventos (óbitos) e comparadas com o teste de log- rank. Resultados: Os 84 pacientes tiveram média de idade 25,2 ±7,0, com predominância do sexo feminino (54,8%), média de IMC de 21,03 ±3,2 kg/m², dobra cutânea tricipital de 13,5 ± 6,2 mm e circunferência do braço 26,4 ±3,8 mm. Dezessete (20,2%) pacientes tinham infecção por B. cenocepacia, 11 (13,1%) Complexo B. cepacia e 56 (66,7%) por bactérias não pertencentes ao complexo B. cepacia. A comparação do momento basal não demonstrou diferença significativa para os parâmetros nutricionais e de função pulmonar. A média do tempo livre de eventos para o grupo B. cenocepacia foi de 70,2 meses (IC 95%=59,6 – 80,8); para o grupo com as demais bactérias foi de 74,8 meses (IC 95% = 69,4 – 80,3); log rank=0,044. O grupo B. cenocepacia teve valores significativamente menores de IMC quando comparado com o grupo das outras bactérias (p=0,033). Além disso, o IMC aumentou ao longo dos anos do estudo (p=0,004). O grupo B. cenocepacia teve valores significativamente menores de VEF1, quando comparado com o grupo das outras bactérias (p=0,015). Além disso, houve diferença significativa do VEF1, que piorou ao longo dos anos do estudo (p=0,001). Conclusão: Neste estudo, foi observado que os pacientes infectados pela B. cenocepacia tiveram pior desfecho, menor tempo livre de eventos e menor IMC que o grupo das outras bactérias. Desta forma, é recomendado que esses pacientes tenham cuidados mais intensivos, incluindo cuidados nutricionais mais otimizados.

Introduction: Cystic Fibrosis (CF) is a multisystem disease in which pulmonary impairment and long-term chronic infections, can cause functional and nutritional damage. The nutritional status of CF patients is a predictor of lung disease progression and survival, yet colonization by Burkholderia cenocepacia seems to have a negative impact in this context. Objective: To assess the nutritional and clinical outcomes of a cohort of adult patients with CF and Burkholderia cenocepacia infection, comparing with patients without B-Complex cepacian infection and with patients with non-cenocepacia B-complex cepacia infection. Methods: Retrospective cohort study who assessed 84 CF adult patients included in a database with collection of anthropometric and pulmonary function parameters, in 2012-2013. From inclusion date, the best annual values for body mass index (BMI), forced expiratory volume in one second (FEV1) and forced vital capacity (FVC) were recorded until 31/12/2019. The Kaplan-Meier curve for event-free survival rate (deaths) was used and compared with the log-rank test. Results: The 84 patients had a mean age of 25.2 ±7.0, with predominance of females (54.8%), mean BMI1 of 21.03 ±3.2 kg/m², Triceps Skinfold Thickness of 13.5 ± 6.2 mm and midarm circumference 26.4 ±3.8 mm. Seventeen (20.2%) patients had infection with B. cenocepacia, 11 (13.1%) with B-complex cepacian, and 56 (66.7%) with bacteria not belonging to the B-complex cepacia. The baseline time comparison did not show any significant difference for nutritional and pulmonary function parameters. The mean event-free time for the B. cenocepacia group was 70.2 months (95% CI=59.6 – 80.8); for the group with the other bacteria, it was 74.8 months (IC 95%= 69.4 – 80.3); log rank=0.044. The B. cenocepacia group had significantly lower BMI values when compared to the group of other bacteria (p=0.033). In addition, the BMI increased over the study years (p=0.004). The B. cenocepacia group had significantly lower FEV12 values when compared to the group of other bacteria (p=0.015). In addition, there was a significant difference in FEV1, which worsened over the years of the study (p=0.001). Conclusion: In this study, it was observed that patients infected with B. cenocepacia had a worse outcome, less event-free time and lower BMI than the group of other bacteria. Therefore, it is recommended that these patients have more intensive care, including more optimized nutritional care.