Injeção percutânea de etanol para pacientes com hepatocarcinoma em lista para transplante : análise de dropout e desfechos pós-transplante
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Data
2022Orientador
Nível acadêmico
Especialização
Resumo
Introdução: Terapias locorregionais (LRT) são empregadas para bridging e downstaging de pacientes com carcinoma hepatocelular (HCC) aguardando transplante de fígado (OLT). Embora as principais opções de terapia locorregionais incluem quimioembolização arterial (TACE), ablação por radiofrequência (RFA), a injeção percutânea de etanol (PEI) é uma opção alternativa com custos consideralvamente menores. Taxas de dropout e sobrevida pós-transplante de pacientes submetidos a PEI como LRT ainda não fo ...
Introdução: Terapias locorregionais (LRT) são empregadas para bridging e downstaging de pacientes com carcinoma hepatocelular (HCC) aguardando transplante de fígado (OLT). Embora as principais opções de terapia locorregionais incluem quimioembolização arterial (TACE), ablação por radiofrequência (RFA), a injeção percutânea de etanol (PEI) é uma opção alternativa com custos consideralvamente menores. Taxas de dropout e sobrevida pós-transplante de pacientes submetidos a PEI como LRT ainda não foram meticulsoamente estudados. Este estudo buscou analizar desfechos de PEI como LRT para pacientes com HCC aguardando OLT. Métodos: Revisão retrospectiva de todos pacientes cirróticos com HCC listados para OLT entre 2011 e 2020 na instituição dos autores. De acordo com a modalidade de LRT, os pacientes foram divididos em 3 grupos: PEI, TACE ou a combinação desses (PEI+TACE). O desfecho primário foi dropout de lista devido à progressão tumoral para além dos critérios de Milão. Uma comparação de desfechos pós-transplante estratificada por modalidade de LRT também foi realizada. Resultados: Cento e sessenta e dois pacientes foram incluídos. Cinquenta e seis receberam PEI, 63 receberam TACE e 43 receberam combinação de PEI e TACE. O dropout por prgressão tumoral foi 8.93% no grupo PEI, 14% no grupo PEI+TACE e 14.3% no grupo TACE (p = 0.62). Cento e dezenove pacientes foram ao transplante de fígado. A sobrevida livre de recorrência em 1, 3 e 5 anos foi, respectivamente, 77,7%, 71,7% e 61,1% no grupo PEI, 87,0%, 75,8% e 70,4% no grupo PEI+TACE e 84,4%, 74,9% e 66,9& no grupo TACE. O teste log-rank não mostrou difereça estatistifcamente significativa em termos de recorrência livre de doença (p=0.55). Conclusão: PEI é uma terapia-ponte de baixo custo que está associada tanto a taxas de dropout quanto a recorrência livre de doença pós-transplante aceitáveis, desfechos que são comparáveis àqueles obtidos com TACE. Este estudo demonstra evidência que suporta o uso de PEI em pacientes com HCC aguardando OLT em cenários em que RFA não está disponível, especialmente em países com recursos financeiros escassos. ...
Abstract
Background: Locoregional therapy (LRT) is employed for bridging and/or downstaging patients with hepatocellular carcinoma (HCC) awaiting orthotopic liver transplantation. Although the main LRT options include transarterial chemoembolization (TACE) and radiofrequency ablation (RFA), percutaneous ethanol injection (PEI) is an alternative option with considerably lower costs. Dropout rates and post-transplant survival of patients undergoing PEI as LRT have not been thoroughly studied before. This ...
Background: Locoregional therapy (LRT) is employed for bridging and/or downstaging patients with hepatocellular carcinoma (HCC) awaiting orthotopic liver transplantation. Although the main LRT options include transarterial chemoembolization (TACE) and radiofrequency ablation (RFA), percutaneous ethanol injection (PEI) is an alternative option with considerably lower costs. Dropout rates and post-transplant survival of patients undergoing PEI as LRT have not been thoroughly studied before. This study sought to analyze the outcomes of PEI as LRT for HCC patients awaiting OLT. Methods: Retrospective review of all cirrhotic patients with HCC listed for OLT between 2011 and 2020 at the authors’ institution. According to the LRT modality, the study patients were divided in three groups: PEI, TACE and a combination of those (PEI+TACE). The primary study outcome was waitlist dropout due to tumor progression beyond Milan Criteria. A comparison of post-transplant outcomes of patients as stratified by LRT modality was also included. Results: One hundred sixty-two patients were included. Fifty-six received PEI, 63 received TACE and 43 received both PEI and TACE. The dropout due to tumor progression rate was 8.93% in the PEI group, 14% in the PEI+TACE group and 14.3% in the TACE group (p = 0.62). One hundred nineteen patients underwent OLT. One-, 3- and 5-year post-transplant recurrence-free survival was, respectively, 77.7%, 71.7% and 61.1% in the PEI group, 87.9%, 75.8% and 70.4% in the PEI-TACE group and 84.4%, 74.9% and 66.9% in the TACE group. Log-rank test showed no statistically significant difference in recurrence-free survival (p = 0.55). Conclusions: PEI is a low-cost LRT bridging therapy that is associated with both acceptable dropout rates and post-transplant recurrence-free survival, outcomes that are comparable to those obtained with TACE. This study provides evidence that supports the use of PEI in HCC patients awaiting OLT in scenarios in which RFA is not available, especially in countries with scarce financial resources. ...
Instituição
Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Curso de Programa de Residência Médica em Cirurgia do Aparelho Digestivo.
Coleções
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Ciências da Saúde (1456)
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