Definindo causa de priapismo em paciente usuário de clozapina e de múltiplas substâncias psicoativas : um relato de caso

Abstract

O trabalho a seguir consiste no relato de caso de um paciente do sexo masculino, negro, à época com 35 anos, usuário de bolsa de ileostomia por abdômen agudo perfurativo prévio, natural e procedente da cidade de Porto Alegre, estado do Rio Grande do Sul. Usuário de clozapina e de ácido valproico, bem como de múltiplas substâncias psicoativas e previamente diagnosticado com esquizofrenia, além de suspeita de déficit intelectual, o referido paciente esteve internado na unidade de álcool e drogas do serviço de Psiquiatria das Adições e Forense do Hospital de Clínicas de Porto Alegre entre 17/11/2023 e 23/01/2024 para manutenção de abstinência do uso de substâncias ilícitas. Ao longo desse período, o seu caso evoluiu com sinais e sintomas geniturinários compatíveis com quadro de priapismo, tendo sido imediatamente avaliado e tratado pela equipe de urologia, sem recorrências até o dia da alta hospitalar. Além disso, foram diagnosticadas Doença de Chron e tuberculose pleural algumas semanas após a admissão hospitalar. Assim, considerando-se os vários fatores possivelmente associados à gênese de priapismo, tais como uso de substâncias psicoativas, o uso crônico de clozapina para tratamento de esquizofrenia refratária, uso de ácido valproico e o risco aumentado de ser portador de anemia falciforme devido à sua etnia, realizou-se minuciosa investigação clínica com vistas à elucidação do caso. Finalmente, foi possível identificar a clozapina como fator implicado na ocorrência do priapismo deste paciente. Com isso, visamos chamar a atenção de psiquiatras para queixas genitais em pacientes usuários de antipsicóticos, pois apesar de o priapismo iatrogenicamente induzido por clozapina ser um evento raro, ele se torna relevante pela sua potencial gravidade por se tratar de uma urgência cirúrgica reversível se abordada preferencialmente em até 12h do seu início.

The following manuscript consists of a case report of a black male patient, aged 35, user of an ileostomy bag due to a previous acute perforative abdomen, born and living in the city of Porto Alegre, state of Rio Grande do Sul. Previously user of clozapine and valproic acid, as well as multiple psychoactive substances and previously diagnosed with schizophrenia, in addition to suspected intellectual disability, the aforementioned patient was hospitalized in the alcohol and drugs unit of the Addictions and Forensics Psychiatry service in the Hospital de Clínicas de Porto Alegre between 11/17/2023 and 01/23/2024 to initiate and maintain a period of abstinence of illicit substances. Throughout this period, the patient evolved with genitourinary signs and symptoms compatible with priapism, having been immediately evaluated and treated by the urology team, without recurrences until the day of hospital discharge. In addition, Chron's disease and pleural tuberculosis were diagnosed a few weeks after hospital admission. Thus, considering the various factors possibly associated with the genesis of priapism, such as the use of psychoactive substances, the chronic use of clozapine to treat refractory schizophrenia, the use of valproic acid and the increased risk of having sickle cell anemia due to its ethnicity, a thorough clinical investigation was carried out in order to elucidating the case. Finally, it was possible to identify clozapine as a factor implicated in the occurrence of this patient's priapism. Therefore, we aim to draw the attention of psychiatrists to genital complaints in patients using antipsychotics; although iatrogenically induced priapism by clozapine is a rare event, its relevance lies on its severity and on the fact that it is potentially reversible if properly addressed. preferably within 12 hours of its start.