Modelo de fluxograma para identificar transtorno factício, transtorno de sintomas somáticos e transtorno conversivo

Abstract

Introdução: Os transtornos psicossomáticos representam um campo complexo e fascinante da psiquiatria, onde a mente e o corpo se entrelaçam de maneiras profundas e, por vezes, enigmáticas. Estão identificados no DSM-5 no capítulo de Transtorno de Sintomas Somáticos e Transtornos Relacionados. No CID-11, estes transtornos se encontram no Capítulo 06 - Transtornos mentais, comportamentais ou do neurodesenvolvimento. Apesar de serem consideradas condições raras, os indivíduos acometidos por estes diagnósticos apresentam sofrimento importante. Estudar a respeito deste tema é crucial para podermos evitar procedimentos desnecessários e reduzir o sofrimento dos indivíduos acometidos por esses transtornos. Este trabalho busca auxiliar a identificar e categorizar os casos correspondentes a Transtorno Factício, Transtorno de Sintomas Somáticos e Transtorno Conversivo e elaborar um fluxograma para identificação diagnóstica entre eles. Métodos: Foram identificadas no DSM 5-TR e o CID-11 as patologias Transtorno Factício, Transtorno de Sintomas Somáticos e Transtorno Conversivo e elaborado fluxograma com as informações contidas nestas fontes. Também foram selecionados três casos clínicos atendidos pela Psiquiatria da Infância e Adolescência para serem usados como exemplo. Para auxiliar a coleta de informações sobre esses transtornos, foi feita uma revisão na literatura a respeito do tema na plataforma Pubmed, utilizando-se termos "munchausen syndrome" OR "munchausen syndrome by proxi", "somatic symptom disorder" e "conversive disorder". Após uma revisão por relevância, através da análise de abstract e conteúdo, 15 artigos foram selecionados. Revisão da literatura: O Transtorno Factício envolve a fabricação de doença ou lesão para si. O Transtorno Factício Imposto a Outro ocorre quando a falsificação é provocada pelo cuidador. O diagnóstico passa a ser Simulação caso exista evidência de relato intencional de sintomas para ganho pessoal e recompensas óbvias. No Transtorno de Sintomas Somáticos, os sintomas ocorrem quando o sofrimento psicológico ou emocional mostra-se através de sintomas físicos, e, em casos graves, o prejuízo pode provocar invalidez. O Transtorno Conversivo é uma condição em que ocorre a presença de déficits motores ou sensoriais, que sugerem uma alteração neurológica ou clínica, porém claramente mostram incompatibilidade do sintoma e condição médica encontrada. Resultados e discussão: Após revisão de manuais diagnósticos e literatura, foi elaborado fluxograma para ajudar na diferenciação diagnóstica. Baseado neste material, é realizada reflexão a respeito dos casos clínicos apresentados. Considerações finais: Os Transtornos Factícios, Transtornos de Sintomas Somáticos e Transtorno Conversivo representam desafios significativos tanto para os pacientes quanto para os profissionais de saúde. Estes casos são complexos e muitas vezes difíceis de se diferenciar. A educação dos profissionais de saúde a respeito destes transtornos é essencial para o diagnóstico e posterior tratamento e suporte a estes pacientes.

Introduction: Psychosomatic disorders represent a complex and fascinating field of psychiatry, where the mind and body intertwine in profound and, at times, enigmatic ways. They are identified in the DSM-5 in the Somatic Symptom Disorder and Related Disorders chapter. In ICD-11, these disorders are found in Chapter 06 - Mental, behavioral or neurodevelopmental disorders. Despite being considered rare conditions, individuals affected by these diagnoses experience significant suffering. Studies of this topic are crucial to avoid unnecessary procedures and reduce the suffering of individuals affected by these disorders. This work seeks to help identify and categorize cases corresponding to Factitious Disorder, Somatic Symptom Disorder and Conversion Disorder and develop a flowchart for diagnostic identification between them. Methods: The pathologies Factitious Disorder, Somatic Symptom Disorder and Conversion Disorder were identified in the DSM 5-TR and ICD-11 and a flowchart was created with the information contained in these sources. Three clinical cases studied by Child and Adolescent Psychiatry were also selected to be used as an example. To help collect information about these disorders, a literature review was carried out on the topic on the Pubmed platform, using the terms "munchausen syndrome" OR "munchausen syndrome by proxi", "somatic symptom disorder" and "conversive disorder". After a review for relevance, through abstract and content analysis, 15 articles were selected. Literature review: Factitious Disorder involves fabricating illness or injury for oneself. Factitious Disorder Imposed on Others occurs when falsification is caused by the caregiver. The diagnosis becomes Malingering if there is evidence of intentional reporting of symptoms for personal gain and obvious rewards. In Somatic Symptom Disorder, symptoms occur when psychological or emotional suffering is shown through physical symptoms, and, in severe cases, the impairment can cause disability. Conversion Disorder is a condition in which there is the presence of motor or sensory deficits, which suggest a neurological or clinical change, but clearly show an incompatibility between the symptom and the medical condition found. Results and discussion: After reviewing diagnostic manuals and literature, a flowchart was created to help with diagnostic differentiation. Based on this material, reflection is carried out regarding the clinical cases presented. Final considerations: Factitious Disorders, Somatic Symptom Disorders and Conversion Disorder represent significant challenges for both patients and healthcare professionals. These cases are complex and often difficult to differentiate. The education of health professionals regarding these disorders is essential for the diagnosis and subsequent treatment and support for these patients.