Resultado das hepatectomias para o tratamento do carcinoma hepatocelular no Hospital de Clínicas de Porto Alegre

Abstract

O presente trabalho de conclusão de residência consiste na avaliação dos resultados do tratamento cirúrgico do Carcinoma Hepatocelular através da realização de Hepatectomias, no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Trata-se de Estudo retrospectivo de um banco de dados prospectivamente coletado; uma análise de subgrupo de um trabalho maior versando sobre tratamento de carcinoma hepatocelular com intenção curativa, comparando ressecção da doença com transplante hepático. Todas as Hepatectomias realizadas entre Janeiro de 2012 até Junho de 2024 foram consideradas, sendo um total de 423 cirurgias: 57 delas motivadas por carcinoma hepatocelular. Foi realizada uma análise das características pré-operatórias, dados do intraoperatório e evolução pós operatória. A maioria dos pacientes eram homens, sendo a evolução clínica da doença seguida por uma media de 18 meses. A media de idade 63,2 anos, com o fator de risco predominante sendo a infecção por virus C (56% dos casos). 84% dos pacientes tinham classificação da gravidade de cirrose como Child A, e 63% eram possíveis candidatos a transplante, pelos criterios de Milão. O volume médio de perdas sanguineas na cirurgia foi de 992,5mL, em um cenário clínico que prescindiu transfusões em 82,5% dos casos. Apenas 8,8% dos pacientes submetidos a cirurgia apresentaram margem positiva na histologia, sendo que 52% apresentaram espécimes cirúrgicos com fibrose avançada (Metavir F3 ou F4). Num intervalo de 90 dias, ocorreram 11 óbitos, e 18 pacientes apresentaram sinais de insuficiência hepárica pós operatória. 19 dos pacientes vivos após o perioperatório apresentaram recidiva, sendo que 3 pacientes foram submetidos a transplante de resgate. A média de sobrevida livre de doença foi 49 meses, sendo que a sobrevida global foi de 87 meses. Após a análise das variáveis, o volume de sangue perdido no transoperatório, bem como a incidência de insuficiência hepática pós-operatória foram determinantes estatisticamente significativos de sobrevida nesta população. Estas observações guardam respaldo na literatura sobre fatores determinantes do desfecho no tratamento cirúrgico do carcinoma hepatocelular.

The following thesis consists in the assesment of the results of the surgical treatment of hepatocellular carcinoma by liver resection at Hospital de Clinicas de Porto Alegre. A restrospective study of a prospectively collected database; a subgroup analysis of a wider project about the treatment of hepatocellular carcinoma with curative intente, comparing resection with liver transplantation. Every hepatectomy taken place between january 2012 and june 2024 were assessed, adding to a total of 423 surgeries: 57 of them motivated by hepatocellular carcinoma. We performed an analysis of the preoperative characteristics, intraoperative data e post operative outcomes. Most patients were male, being followed for 18m median. The median age was 63 years-old, with the prevailing risk fator being chronic Hepatitis C Virus. 84% were staged as cirrhosis functional class Child A, where 63% were eligible for liver transplantation by Milan Criteria. The median volume of bloss loss during surgery was 992,5 mililiters. Only 8,8% of patients undergoing surgery had a positive margino on histology, whilst 52% os resected specimen had advanced fibroses (Metavir F3 or F4). In a period of 90 days, 11 deaths were verified, and 18 patients developed signs of postoperative liver failure. 19 patients alive after surgery presented disease recurrence, and 3 of them were submitted to salvage liver transplantation. The median disease-free survival was 49 months, whereas overall survival was 87 months. After variate analysis, the volume of intraoperative bloss loss, as well as the incidence of postoperative liver failure, were significantly determinants of survival in this population. This conclusions echoe the current literature of features determining outcomes in the surgical treatment of hepatocellular carcinoma.