Apresentação radiológica dos colangiocarcinomas intrahepáticos e peri-hilar : análise de dois de relatos de caso

Abstract

Introdução: O colangiocarcinoma (CC) é uma das neoplasias hepatobiliares mais prevalentes após o carcinoma hepatocelular (CHC), e representa um desafio diagnóstico devido à sua apresentação clínica variada e insidiosa. O CC é classificado de acordo com sua localização: intra-hepático (ICC), peri-hilar e distal. O diagnóstico precoce é fundamental, pois o tratamento e o prognóstico dependem do estágio da doença, sendo a radiologia uma aliada para isso. Descrição dos Casos: Caso 1: Paciente maculino, 87 anos, queixa de cansaço extremo, anemia e perda de 8Kg em 15 dias. Nega dor abdominal e alterações gastrointestinais. Caso 2: Paciente feminina, 53 anos, iniciou com dor abdominal em quadrante superior direito (QSD), náusea, vômito, prurido, sudorese noturna, calafrios, xerostomia e icterícia. Discussão: Um dos casos traz apresentação clássica do tipo de ICC. As imagens demonstram uma massa não encapsulada de contornos lobulados e irregulares, acompanhada de retração capsular, intensidade de sinal heterogêneo, achados que refletem a distribuição histológica do tumor, com hipercelularidade das bordas e hipovascularidade central de um estroma desmoplásico. O caso 2 traz a apresentação clássica do tipo peri-hilar. A lesão apresenta aspecto infiltrativo, ausência de massa demarcada, estreitamento do ducto peri-hilar, espessamento irregular da parede, restrição a difusão e realce progressivo ao meio de contraste, determinando dilatação dos ductos biliares a montante. Conclusão: Os casos apresentados ilustram duas apresentações diferentes de CC. As características distintas e heterogêneas sublinham a necessidade de uma abordagem diagnóstica detalhada e integrada.

Introduction: Cholangiocarcinoma (CC) is one of the most prevalent hepatobiliary neoplasms after hepatocellular carcinoma (HCC), and it poses a diagnostic challenge due to its varied and insidious clinical presentation. CC is classified according to its location: intrahepatic (ICC), peri-hilar, and distal. Early diagnosis is crucial, as treatment and prognosis depend on the disease stage, with radiology being a key ally in this process. Case Descriptions: Case 1: An 87-year-old male patient presented with extreme fatigue, anemia, and an 8 kg weight loss in 15 days. He denied abdominal pain and gastrointestinal changes. Case 2: A 53-year-old female patient began with abdominal pain in the right upper quadrant (RUQ), nausea, vomiting, pruritus, night sweats, chills, xerostomia, and jaundice. Discussion: One of the cases presents a classic appearance of ICC. The images show a non-encapsulated mass with lobulated and irregular contours, accompanied by capsular retraction, heterogeneous signal intensity, findings that reflect the histological distribution of the tumor, with hypercellularity at the edges and central hypovascularity of a desmoplastic stroma. Case 2 presents the classic appearance of peri-hilar type. The lesion exhibits an infiltrative aspect, absence of a demarcated mass, narrowing of the peri-hilar duct, irregular thickening of the wall, diffusion restriction, and progressive enhancement with contrast medium, leading to dilation of the biliary ducts upstream. Conclusion: The cases presented illustrate two different presentations of CC. The distinct and heterogeneous characteristics underscore the need for a detailed and integrated diagnostic approach.