Tempo de boarding e efeito fim de semana como fatores associados à maior mortalidade no serviço de emergência : um estudo de coorte

Abstract

O efeito fim de semana é um fenômeno observado em que há piores desfechos clínicos, incluindo mortalidade de pacientes admitidos durante os finais de semana em hospitais em relação aqueles admitidos durante os dias de semana. A este fenômeno soma-se ainda o Tempo de Boarding “(do inglês, Tempo de Embarque)” - tempo transcorrido entre a decisão de internar até a saída do paciente da emergência - principal fator que impacta na aglomeração dos serviços de emergência e consequentemente no cuidado e desfecho clínico dos pacientes. Objetivo: Identificar a presença do efeito fim de semana e também avaliar como o Tempo de Boarding e o próprio Efeito Fim de Semana impactam na mortalidade dos pacientes admitidos no serviço de emergência. Métodos: Foi realizada uma análise de coorte retrospectiva unicêntrica a partir de registros eletrônicos de 44.636 atendimentos a pacientes adultos admitidos no Serviço de Emergência (SE) entre 01 de janeiro de 2022 e 31 de dezembro de 2023. Resultados: A mortalidade na Emergência foi de 1,29% nos dias úteis e 1,60% nos finais de semana, com diferença significativa (χ² = 6,32; p = 0,012; RR = 1,24). Na regressão logística ajustada para idade e gravidade (Protocolo de Manchester), a admissão no fim de semana persiste como um fator associado à maior mortalidade (OR = 1,23; IC95%: 1,03–1,45; p = 0,018). O tempo de permanência hospitalar (TPH) foi semelhante entre pacientes admitidos em dias úteis ou em finais de semana (medianas: 1,87 vs. 1,83 dias; p = 0,053). A mediana do Tempo de Boarding foi de 1,77 dias (IQR: 2,92). A mortalidade foi maior no grupo superior (Q4) do Tempo de Boarding (10,6% vs. 7,9% no Q1; p < 0,001). A regressão logística mostrou que o tempo de boarding foi associado a um aumento significativo na probabilidade de óbito (β=0,034,p<0,001), mesmo após ajuste para idade, gravidade e chegada no fim de semana. Cada aumento de um dia no tempo de boarding correspondeu a um aumento de 3,5% na probabilidade de óbito.Conclusões: O Efeito Fim de Semana está presente no Serviço de Emergência e, assim como o Tempo de Boarding, ambos estão associados, de forma independente, a maiores taxas de mortalidade em pacientes admitidos nos finais de semana em comparação com aqueles admitidos em dias de semana.