Medida da circunferência da panturrilha na avaliação da massa muscular em pacientes idosos com tumores sólidos

Abstract

INTRODUÇÃO: A maioria dos pacientes com câncer apresentam redução de peso e de massa muscular e esta condição é maior em idosos oncológicos se associando a piores desfechos clínicos como tempo de internação prolongada e readmissão hospitalar. Os principais fatores envolvidos na perda de peso e da massa muscular são as anormalidades metabólicas e os sintomas de impacto nutricional, que podem estar relacionados ao próprio tumor ou que podem ocorrer como efeitos colaterais do tratamento antineoplásico. Ainda, com o envelhecimento ocorrem alterações na composição corporal, resultando na redução da massa corporal magra entre os idosos, estando associada ao processo de desnutrição. Assim é importante uma avaliação nutricional detalhada e completa que possibilite detectar de maneira precoce a desnutrição nos pacientes com câncer, permitindo uma intervenção especializada que contribua para recuperação e/ou manutenção de um bom estado nutricional e funcional do indivíduo com câncer. Dessa forma, a circunferência da panturrilha (CP), é uma medida rápida e de baixo custo para determinar a massa muscular e que pode complementar o diagnóstico nutricional neste grupo de pacientes. OBJETIVO: Avaliar em pacientes idosos com tumores sólidos: (1) a acurácia da CP para predizer tempo de internação prolongada e readmissão e (2) a associação da baixa CP com estes desfechos clínicos negativos. MÉTODOS: Estudo de coorte prospectivo realizado em 248 pacientes idosos com diferentes tipos de tumores sólidos internados no Hospital de Clínica de Porto Alegre (HCPA). Todos os pacientes foram avaliados nas primeiras 48 horas de internação. Risco nutricional foi analisado pela Nutritional Risk Screening (NRS-2002), Avaliação Subjetiva Global Produzida pelo Próprio Paciente (ASG-PPP) versão reduzida e, pela Mini Avaliação Nutricional (MAN) reduzida. A presença da desnutrição foi identificada pela Avaliação Subjetiva Global (ASG) e ASG-PPP. Já a massa muscular pela medida da CP, os valores foram ajustados pelo Índice de Massa Corporal (IMC) para remover os efeitos de adiposidade: o valor medido foi diminuído em 3 cm (IMC: 25 - 29,9 kg/m²) ou 7 cm (IMC: 30 - 40 kg/m²). Assim, foram considerados pacientes com baixa massa muscular àqueles que apresentaram ≤33 cm (mulheres) e ≤ 34 cm (homens) de CP. As curvas ROC (Receiver Operating Characteristic) com intervalo de confiança (IC) de 95%, área sob a curva (AUC), sensibilidade, especificidade e valores preditivos positivo (VPP) e negativo (VPN) foram calculadas para avaliar o desempenho da CP para prever maior tempo de internação (≥ 4 dias) e readmissão hospitalar (60 e 90 dias). O modelo de regressão logística múltipla, ajustado para fatores de confusão, foi utilizado para avaliar a associação entre baixa CP (bruta e ajustada pelo IMC) com os desfechos clínicos. RESULTADOS: Foram avaliados 248 pacientes (69,7 ± 7,2 anos e 59,7% do sexo masculino). Os tumores sólidos mais prevalentes foram do trato gastrointestinal (27,4%) e de cabeça e pescoço (16,9%). Aproximadamente 61% dos pacientes realizaram cirurgia, 22,2% apresentavam câncer avançado (estádio III/IV) e 22,6% estavam com metástase. O tempo mediano de internação foi de 4 (3–9) dias e 65,3% permaneceram hospitalizados ≥ 4 dias. O risco nutricional foi identificado em 38,7%, 66,9% e 71% dos pacientes segundo a NRS-2002, ASG-PPP reduzida e MAN reduzida, respectivamente. Já a desnutrição foi observada em 52,4% (ASG) e 84,7% pela (ASG- PPP) dos pacientes idosos. A baixa CP foi identificada em 31% dos indivíduos. A baixa CP (valores crus e ajustados pelo IMC) apresentou um desempenho ruim (AUC <0,8) e valores de sensibilidade e especificidade insatisfatórios (<80%) para predizer tempo de internação (≥ 4 dias). Entretanto, na predição da readmissão hospitalar (60 e 90 dias), a baixa CP apresentou elevado VPN (> 90%). Ainda, pacientes idosos com baixa CP apresentaram 2,45 mais chances de permanecerem ≥ 4 dias hospitalizados quando comparados à pacientes com CP normal. CONCLUSÃO: Em pacientes idosos com tumores sólidos, a baixa CP (valores brutos e ajustados pelo IMC) apresentou baixo desempenho para predizer tempo de internação e readmissão hospitalar. No entanto, pacientes idosos com baixa CP ficaram mais tempo internados do que pacientes idosos com CP normal.

INTRODUCTION: The majority patients with cancer experience reduced weight and muscle mass and this condition is greater in older people with cancer, associated with worst clinical outcomes, as longer prolonged hospitalization and hospital readmission. The main factors involved in the loss of weight and muscle mass are metabolic abnormalities and symptoms of nutritional impact, which may be related to the tumor itself or which may occur as side effects of antineoplastic treatment. In addition, with aging changes in body composition occur, resulting in a reduction in lean body mass among the elderly, which is associated with the process of malnutrition. Like this, it important to have a detailed and complete nutritional assessment that makes it possible to detect malnutrition in cancer patients early, allowing specialized intervention that contributes to the recovery and/or maintenance of a good nutritional and functional status of the individual with cancer. In this sense, calf circumference (CC) is a quick and low-cost measurement to determine muscle mass and can complement nutritional diagnosis in this group of patients. OBJECTIVE: Evaluate in older patients with solid tumors: (1) the accuracy of CC to predict length of prolonged hospitalization (LOS) and readmission and, (2) the association between low CC with these negative clinical outcomes. METHODS: Prospective cohort study carried out in 248 older patients with different types of solid tumors admitted to the Hospital de Clínica de Porto Alegre (HCPA). All patients were evaluated within the first 48 hours of hospitalization. Nutritional risk was analyzed by Nutritional Risk Screening (NRS-2002), Patient-Generated Subjective Global Assessment Short Form (PG-SGA SF) and by Mini Nutritional Assessment-Short Form (MNA-SF). Malnutrition identified by Subjective Global Assessment (SGA) and PG-SGA. Muscle mass was measured using CC, where the values were adjusted by the Body Mass Index (BMI) to remove the effects of adiposity: the measured value was reduced by 3 cm (BMI: 25 - 29.9 kg/m²) or 7 cm (BMI: 30 - 40 kg/m²). Patients with low muscle mass were considered those with CC ≤33 cm (women) and ≤ 34 cm (men). The Receiver Operating Characteristic (ROC) curves with a confidence interval (CI) of 95%, area under the curve (AUC), sensitivity, specificity and positive (PPV) and negative (NPV) predictive values were calculated to evaluate CC performance to predict LOS (≥ 4 days) and hospital readmission (60 and 90 days). The multiple logistic regression model, adjusted for confounding factors, was used to evaluate the association between low CC (crude and adjusted for BMI) with clinical outcomes. RESULTS: Were evaluated 248 patients (69.7 ± 7.2 years old and 59.7% male). The most prevalent solid tumors were of the gastrointestinal tract (27.4%) and head and neck (16.9%). Approximately 61% of patients underwent surgery, 22.2% had advanced cancer (stage III/IV) and 22.6% had metastasis. The median of LOS was 4 (3–9) days and 65.3% remained hospitalized ≥ 4 days. Nutritional risk was identified in 38.7%, 66.9% and 71% of patients according to NRS-2002, PG- SGA SF and MNA SF, respectively. Malnutrition was observed in 52.4% (SGA) and 84.7% (PG-SGA) of older patients. Low CC was identified in 31% of individuals. Low CC (crude and BMI-adjusted values) showed poor performance (AUC <0.8) and unsatisfactory sensitivity and specificity values (<80%) for LOS (≥ 4 days). However, for predicting hospital readmission (60 and 90 days), low CC showed a high VNP (> 90%). In addition, older patients with low CC were 2.45 times more likely to remain hospitalized for ≥ 4 days when compared to patients with normal CC. CONCLUSION: In older patients with solid tumors, low CC (crude and BMI-adjusted values) showed a poor performance in predicting LOS and hospital readmission. Nevertheless, older patients with low CC had LOS than patients with normal CC.