Desafios do diagnóstico e tratamento dietoterápico para doença celíaca, sensibilidade ao glúten não celíaca e alergia ao trigo : uma revisão narrativa

Abstract

A Doença Celíaca (DC), a Sensibilidade ao Glúten Não Celíaca (SGNC) e a Alergia ao Trigo (AT) são condições que compartilham um fator comum: a ingestão de glúten e trigo. Elas podem apresentar sinais e sintomas sobrepostos, o que pode gerar confusão no reconhecimento dessas patologias e dificultar tanto o diagnóstico quanto a escolha do tratamento mais adequado, especialmente quando o paciente inicia precocemente a exclusão do glúten, considerando que é necessário que o indivíduo ainda o consuma durante o período de diagnóstico. Dessa forma, o objetivo deste trabalho foi explorar as principais diferenças entre essas condições no que se refere à suspeita clínica, diagnóstico e tratamento – em específico, o manejo dietoterápico. Para isso, realizou-se uma revisão narrativa da literatura na base PubMed, considerando publicações em inglês e português entre 2015 e 2025, direcionadas à população adulta e compostas majoritariamente por diretrizes clínicas. Após triagem e leitura dos textos completos, oito trabalhos atenderam aos critérios de inclusão. As evidências compiladas demonstram que o diagnóstico da DC baseia-se na combinação quadro clínico sugestivo, de sorologia específica (anti-IgA) e biópsia duodenal com lesões compatíveis com Marsh III, sempre com ingestão contínua de glúten. A SGNC, por outro lado, permanece uma condição clínica ainda pouco definida, cujo diagnóstico é exclusivamente de exclusão, após descartar DC e AT. A AT apareceu de forma menos frequente nas diretrizes analisadas, sendo mencionada principalmente como parte do processo diferencial necessário antes da confirmação de SGNC. No que diz respeito ao manejo dietoterápico, identificou-se que a DC exige exclusão total e permanente do glúten; a SGNC permite uma abordagem mais flexível, envolvendo restrição de glúten, mas sem o rigor imposto aos pacientes com DC; e, para a AT, a recomendação centra-se na exclusão do trigo. Esses achados reforçam a importância de uma investigação criteriosa para orientar intervenções nutricionais adequadas e evitar tanto diagnósticos equivocados quanto restrições alimentares desnecessárias. Em conclusão, a DC permanece como a única condição que exige exclusão total e permanente do glúten. Na AT, recomenda-se também evitar o trigo e seus derivados, enquanto a SGNC ainda carece de diretrizes claras, sendo manejada principalmente conforme a tolerância individual de ingestão de glúten.

Celiac disease (CeD), non-celiac gluten sensitivity (NCGS), and wheat allergy (WA) are conditions that share a common trigger: the ingestion of gluten and wheat. Their overlapping signs and symptoms often complicate clinical recognition, hindering accurate diagnosis and appropriate treatment – especially when patients initiate gluten restriction prematurely, given that gluten consumption is required during the diagnostic process. This study aimed to examine the main differences among these three conditions, focusing on clinical suspicion, diagnostic methods, and dietetic management. A narrative literature review was conducted in the PubMed database, including publications in English and Portuguese from 2015 to 2025, targeting adult populations and primarily comprising clinical guidelines. After screening and full-text reading, eight studies met the inclusion criteria. The evidence indicates that CeD diagnosis relies on the combination of specific serology (anti-IgA), duodenal biopsy showing Marsh III lesions, and compatible clinical presentation, with continuous gluten ingestion. NCGS remains a poorly defined clinical entity whose diagnosis is exclusively one of exclusion, after ruling out CeD and WA. Wheat allergy appeared less frequently in the analyzed guidelines, being mainly referenced as part of the necessary differential diagnosis prior to confirming NCGS. Regarding dietary management, CeD requires strict and lifelong gluten exclusion; NCGS allows a more flexible approach, involving restriction without the rigor imposed in CeD; and WA management focuses on eliminating wheat. These findings highlight the importance of thorough clinical investigation to guide appropriate nutritional interventions and avoid misdiagnosis or unnecessary dietary restrictions. In conclusion, CeD remains the only condition that demands total and permanent exclusion of gluten. In WA, the avoidance of wheat and its derivatives is recommended, whereas NCGS still lacks clear guidelines and is managed primarily according to individual tolerance. Further studies are needed to better elucidate NCGS and the clinical and epidemiological aspects of WA in adult populations.