Validação de um questionário de frequência alimentar para estimar o índice glicêmico e a carga glicêmica da dieta de pacientes com diabetes

Abstract

Fundamento: A resposta glicêmica pós-prandial de fontes de carboidratos pode ser avaliada pelo índice glicêmico (IG) e carga glicêmica (CG) dos alimentos. Dietas com baixo IG/CG melhoram o controle glicêmico de pacientes com diabetes melito (DM). Para determinar a associação entre IG/CG e complicações crônicas do DM, instrumentos que avaliem a dieta habitual - como questionários de frequência alimentar (QFAs) - são necessários, mas precisam ser validados para a população em estudo. Objetivo: Avaliar a acurácia de um QFA elaborado para estimar o IG/CG da dieta de pacientes com DM. Métodos: Após elaborado, o QFA foi aplicado em pacientes com DM tipo 2 ambulatoriais sem orientação prévia de dieta duas vezes (intervalo de um mês) seguido por registros alimentares (RAs) com pesagem dos alimentos (dois dias de semana e um de final de semana). Os RAs preenchidos de maneira satisfatória foram utilizados como padrão de referência relativa. Dados da dieta foram convertidos em ingestão diária e a estimativa de IG/CG foi calculada. A confiabilidade do instrumento (QFA1 vs. QFA2), sua validade e concordância (QFA2 vs. RAs) foram avaliadas por teste t de student para amostras pareadas, coeficientes de correlação (de-atenuados conforme variação intraindividual obtida pelos RAs) e método gráfico de Bland-Altman (respectivamente). Curvas ROC com IG/CG do QFA2 foram construídas considerando excesso de peso (IMC>25 kg/m²) como desfecho e valores de sensibilidade (SS) e especificidade (EP) foram calculados. Resultados: Oitenta e oito pacientes responderam aos dois QFAs (confiabilidade) e 72 pacientes realizaram os RAs de maneira satisfatória (validação), sem diferenças entre os pacientes que participaram de cada etapa: 58% mulheres; 63±9 anos; IMC 29,6±3,9 kg/m2; HbA1c 8,9±2,0%; duração do DM de 10 (3-17) anos (n=88). As estimativas de IG (56,5±5,6% vs. 55,9±4,6%; p=0,142) e CG [125,7g (96,7g; 167,5g) vs. 120,7g (93,5g; 142,2g) p=0,112] dos QFAs não diferiram entre as duas aplicações e os coeficientes de correlação observados foram de 0,618 para IG e 0,561 para CG (p<0,001; para ambos). A estimativa de IG do QFA2 foi -1,50% (-2,93%; -0,07%) menor do que a estimativa de IG dos RAs (p<0,05), com coeficiente de correlação de 0,482 (p<0,05). Em relação a CG, não foram observadas diferenças entre as estimativas relatadas [120,7g (93,5g; 142,2g)] e registradas [117,5g (92,6g; 159,9g); p=0,469] e o coeficiente de correlação obtido foi de 0,455 (p<0,01). Segundo método gráfico de Bland-Altman, a média da diferença dos valores relatados e registrados observada para o IG foi de -1,49% (-13,67%;10,69%) e para CG foi de 0,02g (-0,36g; 0,40g). Somente a área sob a curva ROC para IG foi significativa (p=0,027), com valores de 0,72 (0,58; 0,86). O relato de 55% de IG no QFA apresentou valores de SS=100% e EP=99% na predição de IMC>25 kg/m2. Conclusão: O QFA construído demonstrou acurácia satisfatória e precisão em curto prazo para avaliar o IG/CG da dieta habitual de pacientes com DM tipo 2.